Családi pszichoszociális kockázatértékelés alkalmazása a gyermekrákban (PAT)

Háttér: A gyermekkori rák a társadalmi ökológia több szintjét érinti, beleértve az egészséget meghatározó társadalmi tényezőket (pl. pénzügyi és forráskérdések, gyermek- és családi problémák). A 2015-ös gyermekrák pszichoszociális gondozásának standardjai körvonalazzák az optimális pszichoszociális gondozást, kezdve a pszichoszociális egészségügyi szükségletek felmérésének szentelt standarddal. A Psychosocial Assessment Tool (PAT) egy validált családi pszichoszociális kockázatszűrő, amely már készen áll a széles körű bevezetésre. Módszer: A PAT-t 18 gyermekrákellenes programból álló nemzeti mintán hajtják végre egy összehasonlító hatékonysági tanulmányban, amelyet az Interaktív rendszerek terjesztési és végrehajtási keretrendszere vezérel, és két stratégiát hasonlít össze. Feltételezhető, hogy a megvalósítás sikeresebb lesz beteg/család, szolgáltató és intézményi szinten, ha a képzést (I. stratégia) a megvalósítás bővített erőforrásaival (II. stratégia) kombinálják. A kísérlet során az érdekelt felek hozzájárulása alapján készülnek el, és egy webalapú eszköztárat fognak létrehozni országos terjesztésre. A helyszíneket véletlenszerűen kohorszba (a három évből egy) és stratégiába (I., II. stratégia) sorolják a kísérlethez. Az eredmények közé tartozik a szűrés elfogadása és elterjedése (beteg/család), az alkalmazottak munkával való elégedettsége/kiégettsége (szolgáltató), valamint a családi kockázattal összhangban lévő erőforrások költséghatékony felhasználása (intézmény). Megbeszélés A PAT alkalmazása a gyermekek rákos megbetegedési programjaiban országosan elérheti a standard értékelést, és a családi szükségletekhez igazodó pszichoszociális ellátást biztosíthat minden beteg számára, különösen az egészségügyi egyenlőtlenségek által leginkább érintettek számára.

Az Interactive Systems Framework for Dissemination and Implementation (ISF) alapján ez a tanulmány a két stratégia összehasonlító hatékonysági vizsgálata 18, három méretű gyermekrákközpontban, évente új betegek alapján, családot (penetráció, egészségügyi méltányosság), szolgáltatót vizsgálva. (megvalósíthatóság, elfogadhatóság, kiégés és munkával való elégedettség) és intézményi (elfogadás, fenntarthatóság, költségek) megvalósítási eredményei.7 A helyszínek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra a megvalósítás időpontja (három kohorsz) és a stratégia (kettő – I, II) szerint.

Cél. Hasonlítsa össze a két elméletileg megalapozott és empirikusan megalapozott stratégiát a PAT angol és spanyol nyelvű végrehajtására egy klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat segítségével. Az edzéshez képest:

H1. A beteg/család szintjén a TIER a következőkhöz kapcsolódik: a) az újonnan diagnosztizált gyermekek családjainak nagyobb aránya, akiket szűrnek és visszajelzést kapnak (penetráció); és b) az etnikai kisebbségekhez tartozó és a társadalmi-gazdaságilag sokszínű családok szűrésének magasabb aránya (egészségügyi méltányosság).

H2. Szolgáltatói szinten a TIER: a) megvalósíthatóbb és megfelelőnek és elfogadhatónak minősített; b) az egészségügyi különbségek kezelésében való nagyobb szerepvállaláshoz kapcsolódik; és c) kevesebb kiégéssel és jobb munkával való elégedettséggel jár.

H3. Intézményi szinten a TIER a következőkhöz kapcsolódik: a) a helyszíni részvétel magasabb aránya (elfogadás), b) a megvalósítás előnyeinek pozitívabb megítélése és kevesebb kihívás (fenntarthatóság); és c) a szükségletekhez jobban igazodó pszichoszociális ellátás, amely a szolgáltatások és az ellátás költségeinek igazságosabb elosztását mutatja.

Minden oldal, függetlenül attól, hogy az I. vagy II. Stratégiába került-e véletlenszerű besorolás, részt vesz egy 3 órás, professzionálisan előkészített internetes tanulási foglalkozáson (webinárium) a kohorsz elején. Minden helyszín PI, minden alkalmazott, aki közvetlenül részt vesz a szűrésben, és a kutatási koordinátor részt vesz. A Stratégia II-be véletlenszerűen kiválasztott helyszíneken a bajnok is részt vesz. A nyomozók a helyszínekkel együttműködve azonosítják a szűrésben részt vevő csapatot és a bajnokot (a TIER-ben) („olyan egyéneket, akik elkötelezik magukat egy megvalósítás támogatására, marketingjére és végighajtására, leküzdve a közömbösséget vagy ellenállást, amellyel a beavatkozás találkozhat egy szervezet"), felismerve, hogy ezek a meghatározások programonként eltérőek lesznek. A webinárium szakmailag felkészült arra, hogy vonzó és hatékony legyen oktatási megközelítésként a rendelkezésre álló forrásanyagok segítségével (Oktatási anyagok fejlesztése, Oktatási anyagok terjesztése).

A webinárium minden olyan információt tartalmaz, amely a webalapú PAT eléréséhez szükséges. A webhelyeket felhasználói megállapodással, felhasználói kézikönyvvel és jelszóval védett webhelyhez való hozzáféréssel látják el. A kitöltött PAT-t azonnal pontozzák, és elküldik a pontszám és az azonosított klinikai problémák összegzését. Csak az azonosítatlan adatok kerülnek továbbításra a vizsgálati adatmagba. Az oldalak támogatást kapnak a web alapú űrlapok használatához kapcsolódó megvalósítás technikai vonatkozásaiban (Technikai segítségnyújtás központosítása). Ha a megvalósítás technikai vonatkozásaival kapcsolatos problémákat észlelnek, a vizsgálati személyzet azonnal kapcsolatba lép a helyszínekkel. A képzés során minden telephelyi PI és a szűrésben részt vevő munkatársak konkrét megvalósítási tervet dolgoznak ki, amelyben leírják, hogy ki hajtja végre a PAT-ot, kiket fognak átvizsgálni, hol tárolják az eredményeket, hogyan kommunikálják az eredményeket és hogyan használják fel az eredményeket. Formális végrehajtási terv). A TIER esetében a terv a Championnal és a konzultációs felhívásokkal kapcsolatos kérdéseket tartalmaz.

Stratégia I. Az I. stratégiába (Képzés) véletlenszerűen kiválasztott webhelyek esetében a webinárium a megvalósítás feltétele. A helyszínek szükség szerint technológiai támogatást is kapnak az egyéves megvalósítási időszak alatt. Ezek a stratégiák megfelelnek a megvalósítási stratégiáknak: a megvalósítás struktúrájának létrehozása, beleértve a végrehajtási csoportok létrehozását, a megvalósítási terv kidolgozása.2

Stratégia II. A II. stratégia, a Képzés + Megvalósítás Bővített Erőforrásai (TIER) ugyanazt a webináriumot és technikai támogatást tartalmazza, mint az I. stratégiában, két bizonyítékon alapuló erőforrás hozzáadásával, amelyek javíthatják a megvalósítást (amint az az 1. cél interjúinak elemzéséből kiderül). A helyszíni PI és a szűrést végző központ munkatársai havi egyórás PAT-végrehajtási konzultációs felhívásban vesznek részt (folyamatos konzultáció biztosítása, tanulási együttműködés létrehozása). A stratégia csoportos formátumának célja, hogy elősegítse a csoportos problémamegoldást a végrehajtás során felmerülő gyakori problémákkal kapcsolatban, és szakértői támogatást nyújtson a PAT végrehajtói számára. A végrehajtás előrehaladására és a felhívásokból származó kihívásokra vonatkozó adatokkal a következő felhívások foglalkoznak, és figyelembe veszik az eszköztár kidolgozásakor. Másodszor, a webhelyek azonosítják a PAT megvalósításának bajnokát (a bajnokok azonosítása és felkészítése), nagy valószínűséggel részlegvezető, vezető szerepet betöltő nővér vagy klinikai adminisztrátor.

Beteg/család szinten a következő adatok a PAT angol és spanyol változatára vonatkozóan havonta kerülnek jelentésre: új betegek, akik megfelelnek a PAT végrehajtási tervében meghatározott alkalmassági követelményeknek (n); betegek a PAT-szűrés dokumentálásával (n); betegek, akiknek bizonyítéka van a családi visszajelzési levélre (n); demográfiai adatok (faj, etnikai hovatartozás, irányítószám, biztosítás). A PAT Megvalósítási Terv részeként a Site PI és a Koordinátor meghatározza az intézmény-specifikus módszereket az új betegek azonosítására és demográfiai jellemzőikre.

Szolgáltatói szinten a telephely vezetői és az átvizsgálóként azonosított személyzet elvégzik az önbevallási intézkedéseket az alaphelyzetben, valamint 6 és 12 hónap elteltével.

Intézményi szinten négy eredmény létezik. Az első eredmény az elfogadás, vagy a webhelyek szándéka a PAT használatára, a webhely részvételi arányának vizsgálatával. Annak értékelésére, hogy a szűrést milyen mértékben tekintik eszköznek az intézmény számára, a szűrést követő 30., 60. és 90. napon az elektronikus egészségügyi nyilvántartás adatait (EHR) gyűjtik ki és összesítik családonként. A kórházi alapú szolgáltatások és a külső beutalások összegét, valamint a fekvő- és járóbeteg-látogatások számát és hosszát, az elmulasztott időpontokat, valamint az ellátás be nem tartása vagy az ellátás során felmerülő nehézségek bizonyítékait tartalmazza, lehetővé téve az egészségügyi ellátás igénybevételének vagy a nyújtott egészségügyi szolgáltatások meghatározását. A költségeket fel kell mérni, hogy megértsük a PAT kockázati szintje, a nyújtott pszichoszociális szolgáltatások és az orvosi ellátás azon aspektusai közötti kapcsolatot, amelyek szükségtelen vagy nem hatékony szolgáltatásokat tükrözhetnek. Mivel a nyújtott ellátás összefügghet az orvosi kezelés intenzitásával, a kezelés intenzitási skáláját kell használni.

Elemzés

H1. Az ANOVA összehasonlítja a két megvalósítási stratégia hatékonyságát a penetráció és az egészségügyi egyenlőség tekintetében. Az eredmények arányosak: szűrt családok/családok jogosultak, visszajelzést kapott családok/szűrt családok, szűrt etnikai kisebbségi családok/etnikai kisebbséghez tartozó családok jogosultak, alacsony társadalmi-gazdasági státuszú (SES) családok szűrt/alacsony SES családok jogosultak. A klaszterek közötti interclass korrelációs együtthatók (ICC) kiszámításra kerülnek, és a klaszterhatás kiigazítására szolgálnak.

H2. Az eredményváltozók három csoportját – a megvalósítás észlelését, az egészségügyi különbségek kezelésében való részvételt és a kiégést/munkahellyel való elégedettséget – tesztelik. A Strukturális Egyenletmodellezés (SEM) keretében két csoportos elemzést végeznek a két stratégia hatékonyságának összehasonlítására. Az idő (T1, T2, T3) hatásának tesztelésére látens növekedési görbe elemzést kell végezni; várhatóan a szolgáltatók eredményei idővel javulni fognak. Az elemzéseket az Mplus 5.0 használatával végzik el ML becsléssel az eloszlási feltételezéseknek megfelelő kimeneti változókra, és a Robust Least Weighted Squares (WLSMV) becsléssel azokra az eredményváltozókra, amelyek nem felelnek meg. A megvalósítás kedvező megítélésének a szolgáltatói munkával való elégedettségre és a kiégésre gyakorolt ​​lehetséges közvetítő hatásait mediációs modellek segítségével vizsgáljuk. A TIER várhatóan a megvalósítás kedvezőbb megítélésével jár, ami viszont kevesebb kiégéshez és magasabb munkával való elégedettséghez vezet.

H3. Intézményi szinten a PAT elfogadását a megvalósítást kezdeményező helyek és a jóváhagyott helyek arányával mérik (H3a). Ha helyettesítésekre van szükség, az újonnan meghívott webhelyek hozzáadódnak a nevezőhöz, és az elfogadás az összes elfogadott/összes meghívott szám alapján kerül kiszámításra. ANOVA-t végeznek a két stratégia hatékonyságának összehasonlítására. A H3b fenntarthatóság (a megvalósítás előnyeinek és kihívásainak PIQ-felfogása) tekintetében ANOVA-t végeznek, hogy összehasonlítsák a két stratégia hatékonyságát az előnyök és kihívások tekintetében. A H3c esetében az az érdek, hogy a pszichoszociális ellátás milyen mértékben igazodik a szükségletekhez, és milyen mértékben nyújtanak intenzív orvosi és pszichoszociális szolgáltatásokat a leginkább rászorulók számára. Még nem állapítottak meg olyan költséghatékonysági küszöböt vagy kritériumot, amelyhez a szűrés költségeit össze lehetne hasonlítani ezzel a két megvalósítási stratégiával, ami szükségessé teszi a pszichoszociális szűrési szakirodalom és a rendelkezésre álló források értékes eredményeinek figyelembe vételét. Az ANOVA-t annak tesztelésére fogják végezni, hogy a pszichoszociális ellátás összeegyeztethető-e a pszichoszociális kockázatok szintjével, ami 2 (stratégia) x 3 (pszichoszociális kockázatok: klinikai, célzott, univerzális) elrendezést eredményez a szolgáltatások elosztására és az ellátás költségeire vonatkozóan. A Pszichoszociális Megelőző Egészségmodell (PPPHM) 3 szintje várhatóan a Pszichoszociális Szolgáltatások és Orvosi Kezelési Ellenőrzőlistán (PSMTC) mért szolgáltatások számához és költségeihez kapcsolódik. További elemzéseket végeznek az angolul és spanyolul beszélő családok, a különböző etnikai hovatartozások, fajok, SES és biztosítási státusz összehasonlítására az eredményváltozók alapján.