Implementação da Avaliação de Risco Psicossocial Familiar em Câncer Pediátrico (PAT)

Antecedentes: O câncer infantil afeta vários níveis da ecologia social, incluindo determinantes sociais da saúde (p. questões financeiras e de recursos, problemas infantis e familiares). Os Padrões de Atendimento Psicossocial em Câncer Pediátrico de 2015 descrevem o atendimento psicossocial ideal, começando com um padrão dedicado à avaliação das necessidades de saúde psicossocial. A Ferramenta de Avaliação Psicossocial (PAT) é um rastreador de risco psicossocial familiar validado, agora pronto para ampla implementação. Método: O PAT será implementado em uma amostra nacional de 18 programas de câncer pediátrico em um estudo comparativo de eficácia, guiado pela Estrutura de Sistemas Interativos para Disseminação e Implementação, comparando duas estratégias. A hipótese é que a implementação será mais bem-sucedida no nível do paciente/família, provedor e institucional quando o Treinamento (Estratégia I) for combinado com Recursos Expandidos de Implementação (Estratégia II). O estudo será informado pelas contribuições das partes interessadas e resultará em um kit de ferramentas baseado na web para divulgação nacional. Os locais serão randomizados para coorte (um de três anos) e estratégia (Estratégia I, II) para o estudo. Os resultados incluem a adoção e penetração da triagem (paciente/família), satisfação/desgaste profissional da equipe (profissional) e uso econômico de recursos consistente com o risco familiar (instituição). Discussão O uso do PAT em programas de câncer infantil em todo o país pode atingir o padrão de avaliação e fornecer atendimento psicossocial adequado às necessidades familiares de todos os pacientes, especialmente aqueles mais afetados pelas desigualdades na saúde.

Com base na Estrutura de Sistemas Interativos para Disseminação e Implementação (ISF), este estudo é um teste de eficácia comparativa das duas estratégias em 18 centros de câncer infantil de três tamanhos com base em novos pacientes por ano, examinando a família (penetração, equidade em saúde), provedor (viabilidade, aceitabilidade, esgotamento e satisfação no trabalho) e resultados da implementação da instituição (adoção, sustentabilidade, custos).7 Os locais serão randomizados para o tempo de implementação (três coortes) e Estratégia (dois - I, II).

Mirar. Comparar as duas estratégias com base teórica e informações empíricas para implementar o PAT em inglês e espanhol usando um estudo controlado randomizado por cluster. Comparado ao treinamento:

H1. No nível do paciente/família, o TIER será associado a: a) uma maior proporção de famílias de crianças recém-diagnosticadas rastreadas e com feedback (penetração); eb) taxas mais altas de triagem para minorias étnicas e famílias com diversidade socioeconômica (equidade em saúde).

H2. No nível do provedor, o TIER será: a) mais viável e classificado como apropriado e aceitável; b) associado a maior engajamento na abordagem das disparidades de saúde; ec) associado a menos burnout e melhor satisfação no trabalho.

H3. No nível da instituição, o TIER estará associado a: a) uma taxa mais alta de participação do site (adoção), b) percepções mais positivas dos benefícios da implementação e menos desafios (sustentabilidade); ec) atendimento psicossocial mais adequado às necessidades, demonstrando uma distribuição mais equitativa de serviços e custos de atendimento.

Todos os locais, independentemente da randomização para a Estratégia I ou II, participarão de uma sessão de aprendizado baseada na Internet de 3 horas preparada profissionalmente (webinar) no início de sua coorte. Cada PI local, todos os funcionários que estarão diretamente envolvidos na triagem e o coordenador da pesquisa participarão. Para locais randomizados para a Estratégia II, o Campeão também estará presente. Os investigadores trabalharão com os sites para identificar a equipe que participará da triagem e o Champion (no TIER) ("indivíduos que se dedicam a apoiar, comercializar e conduzir uma implementação, superando a indiferença ou resistência que a intervenção pode encontrar em um organização"), reconhecendo que essas determinações variam entre os programas. O webinar será preparado profissionalmente para ser envolvente e eficaz como uma abordagem educacional com materiais de recursos fornecidos (desenvolver materiais educacionais, distribuir materiais educacionais).

O webinar de treinamento incluirá todas as informações necessárias para acessar o PAT baseado na web. Os sites receberão um Contrato do Usuário, manual do usuário e acesso ao site protegido por senha. O PAT preenchido é pontuado imediatamente e um resumo da pontuação e das preocupações clínicas identificadas é enviado. Somente dados não identificados serão transmitidos ao núcleo de dados do estudo. Os sites serão apoiados nos aspectos técnicos da implementação relacionados ao uso de formulários baseados na web (Centralizar Assistência Técnica). Se algum padrão de problemas com aspectos técnicos da implementação for identificado, a equipe do estudo se comunicará com os centros imediatamente. Durante o treinamento, cada PI local e funcionários envolvidos na triagem desenvolverão um plano de implementação específico, descrevendo quem implementará o PAT, quem será rastreado, onde os resultados serão armazenados, como os resultados serão comunicados e como os resultados serão usados ​​(Desenvolver um Projeto Formal de Implementação). Para TIER, o Plano inclui perguntas sobre o Campeão e as Chamadas de Consulta.

Estratégia I. Para sites randomizados para Estratégia I (Treinamento), o webinar é a condição de implementação. Os sites também receberão suporte de tecnologia, conforme necessário, durante o período de implementação de um ano. Essas estratégias correspondem a estratégias de implementação: criar uma estrutura para implementação incluindo criar equipes de implementação, desenvolver um plano de implementação.2

Estratégia II. A Estratégia II, Recursos Expandidos de Treinamento + Implementação (TIER), inclui o mesmo webinar e suporte técnico da Estratégia I com a adição de dois recursos baseados em evidências que podem melhorar a implementação (conforme finalizado da análise das entrevistas do Objetivo 1). O IP do local e a equipe do centro que conduzem a triagem participarão de uma Chamada de Consulta de Implementação de PAT mensal de uma hora (Fornecer Consulta Contínua, Criar um Colaborativo de Aprendizagem). O formato de grupo desta estratégia destina-se a promover a resolução de problemas em grupo sobre questões comuns na implementação e fornecer suporte de pares para aqueles que implementam o PAT. Os dados sobre o progresso da implementação e os desafios das chamadas serão abordados em chamadas subsequentes e serão considerados no desenvolvimento do Toolkit. Em segundo lugar, os locais identificarão um defensor para a implementação do PAT (identificar e preparar campeões), provavelmente um chefe de divisão, enfermeiro em uma função de liderança ou administrador clínico.

No nível do Paciente/Família, os seguintes dados para as versões em inglês e espanhol do PAT serão relatados mensalmente: novos pacientes que atendem aos requisitos de elegibilidade descritos no Plano de Implementação do PAT (n); pacientes com documentação de triagem PAT (n); pacientes com evidência de carta de feedback familiar (n); dados demográficos (raça, etnia, código postal, seguro). Como parte do Plano de Implementação do PAT, o PI local e o Coordenador determinarão maneiras específicas da instituição para identificar novos pacientes e suas características demográficas.

No nível do provedor, o IP do local e a equipe identificada como rastreadores completarão as medidas de auto-relato na linha de base e aos 6 e 12 meses.

Existem quatro resultados no nível da Instituição. O primeiro resultado é a adoção, ou a intenção dos sites de usar o PAT, examinando a taxa de participação do site. Para avaliar até que ponto a triagem é percebida como um trunfo para a instituição, os dados do registro eletrônico de saúde (EHR) serão extraídos e agregados no nível do local para cada família em 30, 60 e 90 dias após a triagem. Ele fornece uma soma de serviços hospitalares e encaminhamentos externos e o número e duração de consultas ambulatoriais e internadas, faltas a consultas e evidências de não adesão ou dificuldades na prestação de cuidados, permitindo determinar a utilização de cuidados de saúde ou serviços médicos prestados. O custo será avaliado para entender a relação entre o nível de risco de PAT, os serviços psicossociais prestados e os aspectos da assistência médica que podem refletir serviços desnecessários ou ineficientes. Como o cuidado prestado pode estar relacionado à intensidade do tratamento médico, será utilizada a Escala de Intensidade do Tratamento.

Análise

H1. ANOVA irá comparar a eficácia das duas estratégias de implementação na penetração e equidade em saúde. Os resultados são proporções: famílias rastreadas/famílias elegíveis, famílias com feedback/famílias rastreadas, famílias de minorias étnicas rastreadas/famílias de minorias étnicas elegíveis, famílias de baixo status socioeconômico (SES) rastreadas/famílias de baixo SES elegíveis. Os Coeficientes de Correlação Interclasse (ICC) entre os clusters serão calculados e usados ​​para ajustar o efeito do cluster.

H2. Serão testados três conjuntos de variáveis ​​de resultado - percepção da implementação, envolvimento na abordagem das disparidades de saúde e esgotamento/satisfação no trabalho. Uma análise de dois grupos com a estrutura de Modelagem de Equações Estruturais (SEM) será realizada para comparar a eficácia das duas estratégias. Para testar o efeito do tempo (T1, T2, T3), será realizada a análise da curva de crescimento latente; espera-se que os resultados do provedor melhorem com o tempo. As análises serão realizadas usando o Mplus 5.0 com estimativa de ML para variáveis ​​de resultado que atendem às suposições de distribuição e com estimativa de Quadrados Mínimos Robustos Ponderados (WLSMV) para variáveis ​​de resultado que não atendem. Os potenciais efeitos mediadores da percepção favorável da implementação na satisfação e esgotamento profissional do provedor serão examinados usando modelos de mediação. Espera-se que o TIER esteja associado a percepções mais favoráveis ​​de implementação, o que, por sua vez, levará a menos esgotamento e maior satisfação no trabalho.

H3. No nível da instituição, a adoção do PAT será medida por uma proporção de locais que iniciaram a implementação/locais que concordaram (H3a). Caso sejam necessárias substituições, os sites recém-convidados serão adicionados ao denominador e a adoção calculada pelo total de aceitações/total de convidados. ANOVA será realizada para comparar a eficácia das duas estratégias. Para sustentabilidade H3b (percepções PIQ de benefícios e desafios de implementação), ANOVA será realizada para comparar a eficácia das duas estratégias em benefícios e desafios. Para o H3c, o interesse é saber até que ponto o atendimento psicossocial é adequado às necessidades e até que ponto os serviços médicos e psicossociais intensivos são prestados aos mais necessitados. Ainda não foi estabelecido um limite ou critério de custo-efetividade para comparar os custos da triagem com essas duas estratégias de implementação, necessitando nossa consideração de resultados valorizados na literatura de triagem psicossocial e nos recursos disponíveis. ANOVA será realizada para testar se a atenção psicossocial é compatível com os níveis de riscos psicossociais, resultando em um desenho 2 (Estratégia) x 3 (riscos psicossociais: clínico, direcionado, universal) na distribuição de serviços e custos de atendimento. Espera-se que os 3 níveis do Modelo de Saúde Preventiva Psicossocial Pediátrica (PPPHM) estejam relacionados com o número e os custos dos serviços prestados conforme medido na Lista de Verificação de Serviços Psicossociais e Tratamento Médico (PSMTC). Análises adicionais serão conduzidas para comparar famílias falantes de inglês e espanhol, diferentes etnias, raças e SES e status de seguro nas variáveis ​​de resultado.