Perheen psykososiaalisen riskin arvioinnin toteuttaminen lasten syövässä (PAT)

Tausta: Lapsuuden syöpä vaikuttaa sosiaalisen ekologian useisiin tasoihin, mukaan lukien terveyden sosiaaliset tekijät (esim. taloudelliset ja resurssit, lapsi- ja perheongelmat). Lasten syövän psykososiaalisen hoidon 2015 standardit määrittelevät optimaalisen psykososiaalisen hoidon, alkaen standardista, joka on omistettu psykososiaalisen terveydenhuollon tarpeiden arvioimiseen. Psychosocial Assessment Tool (PAT) on validoitu perheen psykososiaalisten riskien seulontatyökalu, joka on nyt valmis laajaan käyttöön. Menetelmä: PAT toteutetaan 18 lasten syöpäohjelman kansallisessa otoksessa vertailevassa tehokkuustutkimuksessa, jota ohjaa vuorovaikutteisten järjestelmien levitys- ja täytäntöönpanokehys ja jossa verrataan kahta strategiaa. Oletetaan, että toteutus onnistuu paremmin potilaan/perheen, palveluntarjoajan ja laitoksen tasolla, kun koulutus (strategia I) yhdistetään toteutuksen laajennettuihin resursseihin (strategia II). Sidosryhmät saavat tietoa kokeilusta, ja tuloksena on verkkopohjainen työkalupakki levitettäväksi kansallisesti. Kohteet satunnaistetaan kohorttiin (yksi kolmesta vuodesta) ja strategiaan (strategia I, II) kokeilua varten. Tuloksia ovat seulonnan käyttöönotto ja leviäminen (potilas/perhe), henkilöstön työtyytyväisyys/uupuminen (palveluntarjoaja) ja perheriskin mukainen resurssien kustannustehokas käyttö (laitos). Keskustelu PAT:n käyttö lasten syöpäohjelmissa kansallisesti voi saavuttaa standardin arvioinnin ja tarjota perheen tarpeisiin sopivaa psykososiaalista hoitoa kaikille potilaille, erityisesti niille, joihin terveyserot eniten vaikuttavat.

Tämä tutkimus perustuu Interactive Systems Framework for Dissemination and Implementation (ISF) -tutkimukseen. Tutkimus on vertaileva tehokkuuskoe kahdelle strategialle 18 lasten syöpäkeskuksessa, joissa on kolmen kokoisia uusia potilaita vuodessa. (toteutettavuus, hyväksyttävyys, työuupumus ja työtyytyväisyys) ja instituutioiden (omaksuminen, kestävyys, kustannukset) toteutustulokset.7 Sivustot satunnaistetaan toteutusajankohdan (kolme kohorttia) ja strategian (kaksi - I, II) mukaan.

Tavoite. Vertaa kahta teoreettisesti ja empiirisesti perusteltua strategiaa PAT:n toteuttamiseksi englanniksi ja espanjaksi käyttämällä klusterin satunnaistettua kontrolloitua koetta. Treeniin verrattuna:

H1. Potilas/perhetasolla TIER liittyy: a) suurempiin osuuteen äskettäin diagnosoitujen lasten perheistä, joille seulotaan ja joille on annettu palautetta (penetraatio); ja b) korkeammat seulonnat etnisten vähemmistöjen ja sosioekonomisesti monimuotoisten perheiden osalta (terveyden tasapuolisuus).

H2. Palveluntarjoajan tasolla TIER on: a) toteuttamiskelpoisempi ja arvioitu asianmukaiseksi ja hyväksyttäväksi; b) liittyy suurempaan sitoutumiseen terveyserojen korjaamiseen; ja c) liittyvät vähemmän työuupumukseen ja parempaan työtyytyväisyyteen.

H3. Laitostasolla TIER liittyy seuraaviin seikkoihin: a) korkeampi osallistumisaste (käyttöönotto), b) positiivisempi käsitys täytäntöönpanon eduista ja vähemmän haasteita (kestävyys); ja c) tarpeisiin paremmin sovitettu psykososiaalinen hoito, joka osoittaa palvelujen ja hoitokustannusten tasapuolisemman jakautumisen.

Kaikki sivustot, riippumatta satunnaistuksesta strategiaan I tai II, osallistuvat 3 tunnin ammattimaisesti valmistettuun Internet-pohjaiseen oppimisistuntoon (webinaari) kohorttinsa alussa. Kukin toimipaikan PI, kaikki seulontaan suoraan osallistuva henkilökunta ja tutkimuskoordinaattori osallistuvat. Strategia II:een satunnaistettujen sivustojen osalta myös Mestari osallistuu. Tutkijat työskentelevät sivustojen kanssa tunnistaakseen seulontaan osallistuvan tiimin ja mestarin (TIER:ssä) ("henkilöt, jotka omistautuvat tukemaan, markkinoimaan ja ajamaan toteutusta, voittamalla välinpitämättömyyden tai vastustuksen, jota interventio voi kohdata organisaatio"), tunnustaen, että nämä määritykset vaihtelevat ohjelmien välillä. Webinaari on ammattimaisesti valmis olemaan mukaansatempaava ja tehokas koulutuslähestymistapa, jossa on tarjolla resurssimateriaaleja (kehittää opetusmateriaaleja, jakaa opetusmateriaaleja).

Koulutuswebinaari sisältää kaikki tiedot, joita tarvitaan verkkopohjaiseen PAT:iin. Sivustoille tarjotaan käyttösopimus, käyttöopas ja pääsy salasanalla suojattuun sivustoon. Valmis PAT pisteytetään välittömästi ja yhteenveto pisteistä ja tunnistetuista kliinisistä huolenaiheista lähetetään. Vain tunnistamattomat tiedot siirretään tutkimustietoytimeen. Sivustoja tuetaan toteutuksen teknisissä asioissa, jotka liittyvät verkkopohjaisten lomakkeiden käyttöön (Keskitetty tekninen tuki). Jos toteutuksen teknisissä näkökohdissa havaitaan ongelmia, tutkimushenkilöstö on yhteydessä toimipisteisiin viipymättä. Koulutuksen aikana jokainen paikanpäällikkö ja seulonnassa mukana oleva henkilökunta laativat erityisen toteutussuunnitelman, jossa kuvataan, kuka toteuttaa PAT:n, kenelle seulotaan, mihin tulokset tallennetaan, miten tuloksista tiedotetaan ja miten tuloksia käytetään (kehitetään Muodollinen toteutussuunnitelma). TIER:n osalta suunnitelma sisältää kysymyksiä Championista ja neuvottelukutsuista.

Strategia I. Strategia I (koulutus) satunnaistetuille sivustoille webinaari on toteutusehto. Sivustot saavat myös teknologiatukea tarpeen mukaan koko yhden vuoden toteutusjakson ajan. Nämä strategiat vastaavat toteutusstrategioita: toteutusrakenteen luominen mukaan lukien toteutusryhmien luominen, toteutussuunnitelman laatiminen.2

Strategia II. Strategia II, Koulutus + Implementation Expanded Resources (TIER), sisältää saman webinaarin ja teknisen tuen kuin strategia I sekä kaksi näyttöön perustuvaa resurssia, jotka voivat parantaa toteutusta (tavoite 1 -haastattelujen analyysin perusteella). Sivuston PI ja seulontaa suorittava keskuksen henkilökunta osallistuvat kuukausittain tunnin pituiseen PAT-toteutusneuvotteluun (tarjoa jatkuvaa konsultaatiota, luo oppimisyhteistyötä). Tämän strategian ryhmämuoto on tarkoitettu edistämään ryhmän ongelmanratkaisua yleisistä täytäntöönpanoon liittyvistä ongelmista ja tarjoamaan vertaistukea PAT:n toteuttajille. Toteutuksen edistymistä ja ehdotuspyyntöjen haasteita koskevia tietoja käsitellään myöhemmissä ehdotuspyynnöissä, ja ne otetaan huomioon työkalupakin kehittämisessä. Toiseksi sivustot tunnistavat PAT-toteutuksen mestari (Identify and Prepare Champions), joka on todennäköisesti jaostopäällikkö, sairaanhoitaja johtavassa roolissa tai kliininen järjestelmänvalvoja.

Potilas/perhetasolla seuraavat tiedot PAT:n englannin- ja espanjankielisistä versioista raportoidaan kuukausittain: uudet potilaat, jotka täyttävät PAT:n toteutussuunnitelmassa esitetyt kelpoisuusvaatimukset (n); potilaat, joilla on dokumentaatio PAT-seulonnasta (n); potilaat, joilla on todisteita perheen palautekirjeestä (n); väestötiedot (rotu, etnisyys, postinumero, vakuutus). Osana PAT-toteutussuunnitelmaa Site PI ja koordinaattori määrittävät laitoskohtaisia ​​tapoja tunnistaa uusia potilaita ja heidän demografisia ominaisuuksiaan.

Palveluntarjoajatasolla toimipaikan päällikkö ja seulojaksi tunnistettu henkilökunta suorittavat itseraportointitoimenpiteet lähtötilanteessa sekä 6 ja 12 kuukauden kuluttua.

Laitostasolla on neljä tulosta. Ensimmäinen tulos on hyväksyminen tai sivustojen aikomus käyttää PAT:ta tutkimalla sivuston osallistumisastetta. Sen arvioimiseksi, missä määrin seulontaa pidetään hyödyllisenä laitokselle, kerätään ja yhdistetään kunkin perheen sähköiset sairauskertomustiedot (EHR) paikkatasolla 30, 60 ja 90 päivää seulonnan jälkeen. Se tarjoaa summan sairaalapohjaisista palveluista ja ulkopuolisista lähetteistä sekä laitos- ja avohoitokäyntien lukumäärästä ja pituudesta, poissaoloista ja todisteista hoidon laiminlyönnistä tai hoidon vaikeuksista, minkä avulla voidaan määrittää terveydenhuollon käyttöaste tai toimitetut lääketieteelliset palvelut. Kustannukset arvioidaan PAT-riskitason, tarjottujen psykososiaalisten palvelujen ja sairaanhoidon näkökohtien välisen suhteen ymmärtämiseksi, jotka saattavat heijastaa tarpeettomia tai tehottomia palveluja. Koska tarjottu hoito saattaa liittyä sairaanhoidon intensiteettiin, käytetään hoidon intensiteetin asteikkoa.

Analyysi

H1. ANOVA vertaa näiden kahden toteutusstrategian tehokkuutta levinneisyyteen ja terveyden tasapuolisuuteen. Tulokset ovat suhteellisia: seulotut perheet / kelpoiset perheet, palautetta annetut perheet / seulotut perheet, etnisten vähemmistöjen perheet seulotut / etnisen vähemmistön perheet tukikelpoiset, alhaisen sosioekonomisen aseman (SES) perheet seulotut / matalan SES-perheet kelpoisia. Klusterien väliset interclass-korrelaatiokertoimet (ICC) lasketaan ja niitä käytetään klusterivaikutuksen mukauttamiseen.

H2. Testataan kolmea tulosmuuttujajoukkoa - toteutuksen käsitys, sitoutuminen terveyserojen korjaamiseen ja työuupumus/tyytyväisyys työhön. Kahden ryhmän analyysi rakenneyhtälön mallinnuksen (SEM) puitteissa suoritetaan näiden kahden strategian tehokkuuden vertaamiseksi. Ajan vaikutuksen (T1, T2, T3) testaamiseksi suoritetaan piilevän kasvukäyrän analyysi; palveluntarjoajan tulosten odotetaan paranevan ajan myötä. Analyysit suoritetaan käyttämällä Mplus 5.0:aa ML-estimoinnilla tulosmuuttujille, jotka täyttävät jakautumisoletukset, ja Robust Least Weighted Squares (WLSMV) -estimaatilla tulosmuuttujille, jotka eivät täytä. Toteutuksen suotuisan käsityksen mahdollisia välitysvaikutuksia työnantajan työtyytyväisyyteen ja työuupumukseen tarkastellaan mediaatiomallien avulla. TIER:n odotetaan liittyvän suotuisampiin käsityksiin täytäntöönpanosta, mikä puolestaan ​​johtaa vähemmän työuupumukseen ja parempaan työtyytyväisyyteen.

H3. Laitostasolla PAT:n käyttöönottoa mitataan toteutuksen aloittaneiden paikkojen ja hyväksyneiden sivustojen suhteella (H3a). Jos vaihdot ovat välttämättömiä, uudet kutsut lisätään nimittäjään ja käyttöönotto lasketaan hyväksymismäärän / kutsutun kokonaismäärän perusteella. ANOVA suoritetaan näiden kahden strategian tehokkuuden vertaamiseksi. H3b-kestävyyden (PIQ-havainnot täytäntöönpanon eduista ja haasteista) varten suoritetaan ANOVA, jossa verrataan näiden kahden strategian tehokkuutta hyötyjen ja haasteiden suhteen. H3c:n kannalta kiinnostava on se, missä määrin psykososiaalista hoitoa sovitetaan tarpeeseen ja missä määrin intensiivisiä lääketieteellisiä ja psykososiaalisia palveluita tarjotaan eniten apua tarvitseville. Vielä ei ole vahvistettu kustannustehokkuuden kynnystä tai kriteeriä, johon verrata seulonnan kustannuksia näihin kahteen toteutusstrategiaan, minkä vuoksi meidän on otettava huomioon arvostetut tulokset psykososiaalisessa seulontakirjallisuudessa ja käytettävissä olevissa resursseissa. ANOVA suoritetaan sen testaamiseksi, vastaako psykososiaalista hoitoa psykososiaalisten riskien tasoa, jolloin tuloksena on 2 (strategia) x 3 (psykososiaaliset riskit: kliininen, kohdennettu, yleinen) suunnittelu palveluiden jakelulle ja hoidon kustannuksille. Lasten psykososiaalisen ennaltaehkäisevän terveysmallin (PPPHM) 3 tasoa odotetaan liittyvän tarjottujen palvelujen määrään ja kustannuksiin psykososiaalisten palvelujen ja sairaanhoidon tarkistuslistalla (PSMTC) mitattuna. Lisäanalyyseillä verrataan englannin- ja espanjankielisiä perheitä, eri etnisiä, rodullisia ja SES-ryhmiä sekä vakuutustilannetta tulosmuuttujien osalta.