Nositelné dálkové monitorování srdeční frekvence a dechové frekvence pro případ srdečního selhání

Srdeční selhání (HF) je náročný stav na zvládnutí, přičemž opětovné přijetí do nemocnice pro exacerbaci srdečního selhání má negativní dopady na výsledky pacientů a finanční zátěž pro pacienta i zdravotní systém [Lloyd-Jones, 2010; Yancy, 2017; Ross, 2009; Chaudhry, 2007]. Intuitivní potřeba citlivějších prediktorů exacerbací HF vedla výzkumníky k prozkoumání vzdáleného monitorování jako možné odpovědi. Senzory vlastněné spotřebiteli se staly přesnějšími při zaznamenávání vitálních funkcí, a proto by mohly mít potenciál pro vzdálené monitorování [Dickinson, 2018]. Ukázalo se, že kombinované měření srdeční frekvence (HR) a dechové frekvence (RR) předpovídá třídu HF podle New York Heart Association (NYHA), indikátor závažnosti srdečního onemocnění, v implantovatelných srdečních zařízeních s možností monitorování více senzorů [Auricchio , 2014; Prasun, 2019; Boehmer, 2015; Boehmer, 2017]. Variabilita srdeční frekvence (HRV), měřítko sympatické autonomní funkce, také ukázala potenciál v predikci nežádoucích srdečních příhod [Al-Zaiti, 2019; Shaffer, 2017; Bullinga, 2005; Tsuji, 1996].

Zařízení WHOOP, nositelný pásek podobný Fitbitu, umožňuje monitorování srdeční frekvence v reálném čase a dokáže určit RR pomocí respirační sinusové arytmie [www.whoop.com/experience; Berryhill, 2020]. Je to jedno z mála zařízení na trhu, které dokáže přesně sledovat tepovou i dechovou frekvenci v reálném čase (během aktivity) a je vybaveno vícesměrným akcelerometrem pro sledování aktivity. Zařízení WHOOP bylo nedávno externě validováno proti polysomnografii a kontinuálnímu elektroencefalogramu (EEG) pro sledování spánku a kontinuálnímu elektrokardiogramu (EKG) pro HR a HRV (s méně než 5% chybou) [Berryhill, 2020]. HRV, která představuje rovnováhu sympatického a parasympatického nervového systému, je známým prediktorem srdečních příhod. Je zvláště užitečný u HF, což je chronicky zvýšený stav katecholaminů vedoucí k depresi HRV a je vázán na třídu NYHA HF, což je indikátor závažnosti onemocnění [Bullinga, 2005; Tsuji, 1996].

Dosavadní údaje týkající se účinnosti dálkového fyziologického monitorování pomocí srdečních implantabilních elektronických zařízení (CIED), ačkoliv jsou teoreticky slibné, se dosud neukázaly jako citlivé při detekci exacerbace HF. Cílem studie CLEPSYDRA bylo použít data získaná z implantované srdeční resynchronizační terapie s defibrilačními (CRT-D) zařízeními u pacientů se srdečním selháním k predikci příhod srdečního selhání; ačkoli hlavní proměnné použité v novém algoritmu, minutová ventilace a aktivita pacienta, se intuitivně zdají být prediktory špatného výsledku/exacerbace HF, senzitivita algoritmu k předpovědi příhody byla pouze 34 % [6]. Zdá se, že tato kombinace proměnných není dostatečná k predikci nežádoucích příhod HF. Studie HOME-CARE (HOME Monitoring in Cardiac REsynchronization Therapy) však ukázala slibnější výsledky, protože jejich vylepšený prediktor využívající sedm diagnostických proměnných z implantovaných CRT-D se chlubil citlivostí 65,4 % [Sack, 2011]. Zatímco data z těchto studií jsou užitečná, žádná studie nebyla schopna adekvátně identifikovat a posoudit přesné prediktory třídy HF.

Současné účinné strategie léčby jsou omezeny na hemodynamické nebo multisenzorové monitorovací systémy. Ty jsou však dostupné pouze u implantovaných kardioverter-defibrilátorů (ICD) nebo srdečních resynchronizačních terapií-defibrilátorů (CRT-D). Ty nejsou implantovány u každého pacienta se srdečním selháním [Al-Zaiti, 2019]. Neinvazivní monitorování, které poskytuje podobná data, jako je monitorování nositelných zařízení, by rozšířilo kohortu pacientů, kteří by profitovali ze vzdáleného monitorování, a vyhnuli by se rizikům spojeným s implantovaným hardwarem. Kromě toho by lepší predikce závažnosti srdečního selhání mohla pomoci vést následnou péči a předpovídat události srdečního selhání [Boehmer, 2015; Boehmer 2017]. To by vedlo k efektivnějšímu řízení, menšímu počtu hospitalizací a celkově ke zlepšení výsledků u pacientů se srdečním selháním [Dickinson, 2018].

Vyšetřovatelé navrhují studii proveditelnosti u pacientů se srdečním selháním za účelem lepšího posouzení stavu onemocnění srdečního selhání, což může pomoci při léčbě a zlepšit výsledky. Subjekty budou nosit zařízení WHOOP, které měří jak aktivitu, tak parametry HR a může odvodit RR pomocí respirační sinusové arytmie, po dobu 90 dnů. Během tohoto období budou zaznamenávány jejich HR a RR v klidu, během fáze aktivity a fáze zotavení po aktivitě. Ukázalo se, že toto kombinované měření HR/RR předpovídá třídu NYHA HF, indikátor závažnosti onemocnění, v implantovatelných zařízeních s možností monitorování více senzorů; představuje tedy užitečnou strategii léčby pacientů se srdečním selháním [Bullinga, 2005; Tsuji, 1996]. Nepřetržité externí monitorovací zařízení nošené na zápěstí, jako je zařízení WHOOP, by poskytlo cenné fyziologické údaje pro kohortu pacientů se srdečním selháním, které dříve nebylo možné tímto způsobem monitorovat. Sekundární analýza této studie bude zkoumat použití intra- a postaktivity HR a RR jako prediktorů počtu hospitalizací, což je běžný problém u pacientů se srdečním selháním, který koreluje s horšími výsledky mortality.