Účinky blokování modrého světla v noci po CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí v USA. Ročně je provedeno více než 500 000 koronárních revaskularizačních operací. Nemocniční mortalita u pacientů podstupujících bypass koronární tepny (CABG) se v posledních letech snížila na méně než 6 %, ale stále se objevují potenciálně závažné komplikace, které mohou prodloužit hospitalizaci, zhoršit kvalitu života a podstatně zvýšit náklady na léčbu. Nadměrný pooperační zánět může přispět k nepříznivým výsledkům a výzkumníci předpokládají, že vystavení pacientů vnějšímu světlu v noci během zotavování v nemocnici zesiluje zánětlivou odpověď na bypass koronární artérie (CABG), náhradu aortální chlopně (aAVR), náhradu mitrální chlopně (MVR), CABG s náhradou aortální chlopně (CABG AVR) nebo CABG s náhradou mitrální chlopně (CABG MVR), což zase ohrožuje několik aspektů zotavení. Tato hypotéza je založena na našich myších modelech krátké globální a fokální cerebrální ischemie; myši vystavené slabému světlu v noci (dLAN) během ischemického zotavení mají podstatně více zánětu, neurologického poškození a funkčních deficitů než myši vystavené temným nocím během ischemického zotavení. Cirkadiánní systém savců, včetně myší a lidí, je nejcitlivější na světlo v modrém rozsahu spektra (450-485 nm); nahrazení delších vlnových délek světlem pro noční expozice myší zotavujících se z ischemie eliminuje škodlivé účinky expozice světlu v noci (LAN). Na základě těchto údajů je hypotéza, že filtrování světla, kterému jsou pacienti po operaci CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH vystaveni v noci během hospitalizace, sníží zánět a následně zlepší funkční výsledek.

Specifické cíle Zjistit, zda vystavení pacientů vnější LAN během zotavování v nemocnici potencuje pooperační zánětlivou odpověď. V navrhované studii budou souhlasní pacienti podstupující elektivní operaci CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH náhodně zařazeni do (1) kontrolní skupiny, která bude nosit brýle po dobu 10 hodin v noci umožňující plné spektrum světla projít nebo k (2) experimentální skupině, která bude mít v noci po dobu 10 hodin brýle, které odfiltrují vlnové délky světla mezi 450-485 nm (tj. část spektra, která aktivuje fotosenzitivní gangliové buňky a mění strhávání cirkadiánních hodin) . Základní a pooperační měření zánětu a kognitivní funkce budou získána před operací a během rekonvalescence v nemocnici. Pokud expozice krátkovlnné (modré) LAN zvyšuje zánět po operaci srdce, pak bude mít experimentální skupina s filtrovanými brýlemi nižší krevní markery zánětu než kontrolní skupina. Dále předpokládáme, že snížený zánět u experimentální skupiny bude spojen s méně závažnými kognitivními deficity 5. den po chirurgickém zákroku (typicky den před propuštěním). Stručně řečeno, tento projekt určí, zda noční expozice modrému světlu během zotavování z operace CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH v nemocnici ovlivňuje pooperační zánětlivou odpověď a výsledek. Tato studie je inovativní ve dvou ohledech: 1) bude to první studie, která určí, jak faktor fyzického prostředí nemocnice ovlivňuje zotavení po velkém chirurgickém zákroku, a 2) bude to první studie CABG, která určí, zda snížení časných pooperačních zánět zlepšuje srdeční funkci a kognitivní funkce po operaci. Zvýšený pooperační zánět je spojen s celou řadou negativních výsledků. Pokud expozice LAN v nemocnici zvyšuje pooperační zánět, pak se úprava expozice pacienta okolnímu osvětlení může ukázat jako nenákladný a účinný způsob, jak zlepšit výsledky pacientů při operacích CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH. širokou škálu zdravotních stavů, které mají zánětlivou složku.

Stručně řečeno, navrhovaná studie určí, zda expozice vnější LAN zhoršuje zánět a omezuje zotavení z operace CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR nebo SAH. Naše předběžné údaje naznačují, že kardiovaskulární pacienti jsou během pobytu v nemocnici několikrát za noc vystaveni vnějšímu světlu a že LAN je spojena se zvýšeným zánětem u denních i nočních hlodavců [15]. Navrhovaný projekt představuje „první krok“ zaměřený na zjištění, zda osvětlení nemocnice ovlivňuje zánět. Výplata by však mohla být obrovská; pokud manipulace s nočním světlem v nemocničních pokojích zlepšuje výsledky pacientů, pak by to byla relativně snadná, levná inovace, která by mohla snížit pooperační komplikace a ušetřit miliony dolarů ročně na nákladech na zdravotní péči zkrácením délky hospitalizace a snížením nemocnosti .