Effekter af at blokere blåt lys om natten Post CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR eller SAH

Hjerte-kar-sygdomme er den største dødsårsag i USA. Hvert år udføres mere end 500.000 koronare revaskulariseringsoperationer. Dødeligheden på hospitalet blandt patienter, der gennemgår koronar bypassoperation (CABG) er faldet til mindre end 6 % i de seneste år, men potentielt alvorlige komplikationer opstår stadig og kan forlænge hospitalsindlæggelsen, forringe livskvaliteten og øge de medicinske omkostninger væsentligt. Overdreven postkirurgisk inflammation kan bidrage til uønskede resultater, og efterforskerne antager, at eksponering af patienter for fremmed lys om natten under genopretning på hospitalet forstærker den inflammatoriske respons på koronararterie bypass graft (CABG), aortaklapudskiftning (aAVR), mitralklapudskiftning (MVR), CABG med udskiftning af aortaklap (CABG AVR) eller CABG med udskiftning af mitralklap (CABG MVR), hvilket igen kompromitterer flere aspekter af genopretning. Denne hypotese er baseret på vores musemodeller af kort global og fokal cerebral iskæmi; mus udsat for svagt lys om natten (dLAN) under iskæmisk restitution har væsentligt mere betændelse, neurologiske skader og funktionelle underskud end mus udsat for mørke nætter under iskæmisk restitution. Det cirkadiske system af pattedyr, herunder mus og mennesker, er mest følsomt over for lys inden for det blå område af spektret (450-485 nm); at erstatte lys med længere bølgelængde med natteeksponeringer af mus, der kommer sig efter iskæmi, eliminerer de skadelige virkninger af eksponering for lys om natten (LAN). Baseret på disse data er hypotesen, at filtrering af lyset, som CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR eller SAH-kirurgi patienter udsættes for om natten under genopretning på hospitalet, vil reducere inflammation og igen forbedre det funktionelle resultat.

Specifikke mål At bestemme, om eksponering af patienter for fremmed LAN under genopretning på hospitalet forstærker den postkirurgiske inflammatoriske respons. I den foreslåede undersøgelse vil samtykkende patienter, der gennemgår elektiv CABG-, AVR-, MVR-, CABG AVR-, CABG MVR- eller SAH-kirurgi, blive tilfældigt tildelt til (1) kontrolgruppen, som vil bære beskyttelsesbriller i 10 timer om natten, der tillader det fulde lysspektrum. at passere gennem eller til (2) den eksperimentelle gruppe, som vil bære beskyttelsesbriller i 10 timer om natten, der filtrerer bølgelængder af lys mellem 450-485 nm (dvs. den del af spektret, der aktiverer lysfølsomme ganglieceller og ændrer indblandingen af ​​det cirkadiske ur) . Baseline og postkirurgiske mål for inflammation og kognitiv funktion vil blive opnået før operation og under genopretning på hospitalet. Hvis eksponering for kort bølgelængde (blå) LAN øger post-hjertekirurgi inflammation, så vil forsøgsgruppen med filtrerede beskyttelsesbriller have lavere blodmarkører for inflammation end kontrolgruppen. Desuden forudsiger vi, at reduceret inflammation blandt forsøgsgruppen vil være forbundet med mindre alvorlige kognitive underskud på post-kirurgisk dag 5 (typisk dagen før udskrivelsen). Sammenfattende vil dette projekt afgøre, om natlig eksponering for blåt lys, mens man kommer sig fra CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR eller SAH-kirurgi på hospitalet, påvirker den post-kirurgiske inflammatoriske respons og resultatet. Denne undersøgelse er nyskabende i to henseender: 1) den vil være den første undersøgelse til at bestemme, hvordan en faktor af et hospitals fysiske miljø påvirker helbredelse fra en større operation, og 2) det vil være den første CABG-undersøgelse til at bestemme, om reduktion af tidlig postoperativ betændelse forbedrer hjertefunktionen og kognitiv funktion efter operationen. Forhøjet postkirurgisk inflammation er forbundet med en lang række negative udfald. Hvis LAN-eksponering på hospitalet øger post-kirurgisk inflammation, kan justering af patientens eksponering for miljøbelysning vise sig at være en billig og effektiv måde at forbedre patientresultatet for CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR eller SAH-kirurgi og en lang række medicinske tilstande, der har en inflammatorisk komponent.

Sammenfattende vil den foreslåede undersøgelse afgøre, om eksponering for fremmed LAN forværrer inflammation og kompromitterer helbredelse fra CABG-, AVR-, MVR-, CABG AVR-, CABG MVR- eller SAH-kirurgi. Vores foreløbige data indikerede, at hjerte-kar-patienter udsættes for fremmed lys flere gange om natten, mens de opholder sig på hospitalet, og at LAN er forbundet med øget inflammation hos både daglige og natlige gnavere [15]. Det foreslåede projekt repræsenterer et "første skridt" med det formål at afgøre, om hospitalsbelysning påvirker inflammation. Udbyttet kunne dog være enormt; hvis manipulation af nattelys på hospitalsstuer forbedrer patientresultaterne, så ville det være en relativt nem, billig innovation, der kunne reducere post-kirurgiske komplikationer og spare millioner af dollars om året i sundhedsomkostninger ved at forkorte længden af ​​hospitalsophold og reducere sygeligheden. .