Efeitos do bloqueio da luz azul à noite após CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou SAH

A doença cardiovascular é a principal causa de morte nos EUA. A cada ano, são realizadas mais de 500.000 cirurgias de revascularização coronária. A taxa de mortalidade intra-hospitalar entre pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) caiu para menos de 6% nos últimos anos, mas complicações potencialmente graves ainda ocorrem e podem prolongar a hospitalização, prejudicar a qualidade de vida e aumentar substancialmente os custos médicos. Inflamação pós-cirúrgica excessiva pode contribuir para resultados adversos, e os pesquisadores levantam a hipótese de que a exposição de pacientes à luz estranha à noite durante a recuperação hospitalar potencializa a resposta inflamatória à cirurgia de revascularização miocárdica (CABG), substituição da válvula aórtica (aAVR), substituição da válvula mitral (MVR), CRM com troca da valva aórtica (CABG AVR), ou CRM com troca da valva mitral (CABG MVR), por sua vez, comprometendo vários aspectos da recuperação. Esta hipótese é baseada em nossos modelos de camundongos de breve isquemia cerebral global e focal; camundongos expostos à luz fraca à noite (dLAN) durante a recuperação isquêmica têm substancialmente mais inflamação, dano neurológico e déficits funcionais do que camundongos expostos a noites escuras durante a recuperação isquêmica. O sistema circadiano dos mamíferos, incluindo camundongos e humanos, é mais sensível à luz dentro da faixa azul do espectro (450-485 nm); a substituição de luz de comprimento de onda mais longo por exposições noturnas de camundongos se recuperando de isquemia elimina os efeitos prejudiciais da exposição à luz à noite (LAN). Com base nesses dados, a hipótese é que filtrar a luz a que os pacientes de cirurgia de CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou HSA são expostos à noite durante a recuperação hospitalar reduzirá a inflamação e, por sua vez, melhorará o resultado funcional.

Objetivos Específicos Determinar se a exposição de pacientes a LAN estranho durante a recuperação no hospital potencializa a resposta inflamatória pós-cirúrgica. No estudo proposto, pacientes submetidos a cirurgia eletiva de CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou SAH serão aleatoriamente designados para (1) o grupo controle que usará óculos de proteção por 10h à noite que permitem o espectro total de luz para passar ou para (2) o grupo experimental que usará óculos de proteção por 10h à noite que filtram comprimentos de onda de luz entre 450-485 nm (ou seja, a parte do espectro que ativa as células ganglionares fotossensíveis e altera o arrastamento do relógio circadiano) . Medidas basais e pós-cirúrgicas de inflamação e função cognitiva serão obtidas antes da cirurgia e durante a recuperação no hospital. Se a exposição à LAN de comprimento de onda curto (azul) aumenta a inflamação pós-cirurgia cardíaca, então o grupo experimental com óculos filtrados terá marcadores sanguíneos de inflamação mais baixos do que o grupo controle. Além disso, prevemos que a inflamação reduzida entre o grupo experimental estará associada a déficits cognitivos menos graves no 5º dia pós-operatório (normalmente um dia antes da alta). Em resumo, este projeto determinará se a exposição noturna à luz azul durante a recuperação de CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou cirurgia de SAH no hospital afeta a resposta inflamatória pós-cirúrgica e o resultado. Este estudo é inovador em dois aspectos: 1) será o primeiro estudo a determinar como um fator do ambiente físico de um hospital influencia a recuperação de uma cirurgia de grande porte e 2) será o primeiro estudo de revascularização miocárdica a determinar se a redução do pós-operatório precoce a inflamação melhora a função cardíaca e a função cognitiva após a cirurgia. A inflamação pós-cirúrgica elevada está associada a uma ampla gama de resultados negativos. Se a exposição à LAN no hospital aumentar a inflamação pós-cirúrgica, ajustar a exposição do paciente à iluminação ambiente pode ser uma maneira barata e eficaz de melhorar o resultado do paciente para CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou cirurgia de SAH e uma ampla gama de condições médicas que têm um componente inflamatório.

Em resumo, o estudo proposto determinará se a exposição a LAN estranhos exacerba a inflamação e compromete a recuperação de cirurgia de CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR ou SAH. Nossos dados preliminares indicaram que os pacientes cardiovasculares são expostos à luz externa várias vezes por noite durante a internação e que a LAN está associada ao aumento da inflamação em roedores diurnos e noturnos [15]. O projeto proposto representa um "primeiro passo" destinado a determinar se a iluminação hospitalar afeta a inflamação. No entanto, a recompensa pode ser enorme; se manipular a luz noturna em quartos de hospital melhora os resultados dos pacientes, então seria uma inovação relativamente fácil e barata que poderia reduzir as complicações pós-cirúrgicas e economizar milhões de dólares por ano em custos de saúde, encurtando o tempo de internação hospitalar e reduzindo a morbidade .