Efectos del bloqueo de la luz azul en la noche después de CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Cada año se realizan más de 500.000 cirugías de revascularización coronaria. La tasa de mortalidad hospitalaria entre los pacientes que se someten a cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) ha disminuido a menos del 6 % en los últimos años, pero aún ocurren complicaciones potencialmente graves y pueden prolongar la hospitalización, afectar la calidad de vida y aumentar sustancialmente los costos médicos. La inflamación posquirúrgica excesiva puede contribuir a resultados adversos, y los investigadores plantean la hipótesis de que la exposición de los pacientes a luz externa durante la noche durante la recuperación hospitalaria potencia la respuesta inflamatoria al injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), reemplazo de válvula aórtica (aAVR), reemplazo de válvula mitral (MVR), CABG con reemplazo de válvula aórtica (CABG AVR) o CABG con reemplazo de válvula mitral (CABG MVR), a su vez, comprometiendo varios aspectos de la recuperación. Esta hipótesis se basa en nuestros modelos de ratón de isquemia cerebral global y focal breve; los ratones expuestos a luz tenue por la noche (dLAN) durante la recuperación isquémica tienen una inflamación, daño neurológico y déficits funcionales sustancialmente mayores que los ratones expuestos a noches oscuras durante la recuperación isquémica. El sistema circadiano de los mamíferos, incluidos los ratones y los humanos, es más sensible a la luz dentro del rango azul del espectro (450-485 nm); la sustitución de la luz de longitud de onda más larga por las exposiciones nocturnas de los ratones que se recuperan de la isquemia elimina los efectos perjudiciales de la exposición a la luz nocturna (LAN). Con base en estos datos, la hipótesis es que filtrar la luz a la que los pacientes de cirugía CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH están expuestos durante la recuperación hospitalaria reducirá la inflamación y, a su vez, mejorará el resultado funcional.

Objetivos Específicos Determinar si la exposición de los pacientes a LAN extraña durante la recuperación en el hospital potencia la respuesta inflamatoria posquirúrgica. En el estudio propuesto, los pacientes que den su consentimiento para someterse a cirugía electiva CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH se asignarán aleatoriamente a (1) el grupo de control que usará gafas durante 10 h por la noche que permiten el espectro completo de luz para pasar o para (2) el grupo experimental que usará gafas durante 10 horas por la noche que filtran longitudes de onda de luz entre 450-485 nm (es decir, la parte del espectro que activa las células ganglionares fotosensibles y altera el arrastre del reloj circadiano) . Se obtendrán medidas basales y posquirúrgicas de inflamación y función cognitiva antes de la cirugía y durante la recuperación en el hospital. Si la exposición a LAN de longitud de onda corta (azul) aumenta la inflamación posterior a la cirugía cardíaca, entonces el grupo experimental con gafas filtradas tendrá marcadores sanguíneos de inflamación más bajos que el grupo de control. Además, predecimos que la reducción de la inflamación entre el grupo experimental se asociará con déficits cognitivos menos graves en el día 5 posquirúrgico (normalmente el día antes del alta). En resumen, este proyecto determinará si la exposición nocturna a la luz azul mientras se recupera de una cirugía CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH en el hospital afecta la respuesta inflamatoria posquirúrgica y el resultado. Este estudio es innovador en dos sentidos: 1) será el primer estudio para determinar cómo un factor del entorno físico de un hospital influye en la recuperación de una cirugía mayor y 2) será el primer estudio de CABG para determinar si la reducción del postoperatorio temprano la inflamación mejora la función cardíaca y la función cognitiva después de la cirugía. La inflamación posquirúrgica elevada se asocia con una amplia gama de resultados negativos. Si la exposición de LAN en el hospital aumenta la inflamación posquirúrgica, ajustar la exposición del paciente a la iluminación ambiental podría resultar una forma económica y efectiva de mejorar el resultado del paciente para la cirugía CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH y una amplia gama de condiciones médicas que tienen un componente inflamatorio.

En resumen, el estudio propuesto determinará si la exposición a LAN extraña exacerba la inflamación y compromete la recuperación de la cirugía CABG, AVR, MVR, CABG AVR, CABG MVR o SAH. Nuestros datos preliminares indicaron que los pacientes cardiovasculares están expuestos a luz extraña varias veces por noche durante su estancia en el hospital y que la LAN se asocia con un aumento de la inflamación tanto en roedores diurnos como nocturnos [15]. El proyecto propuesto representa un "primer paso" destinado a determinar si la iluminación del hospital afecta la inflamación. Sin embargo, la recompensa podría ser enorme; Si manipular la luz nocturna en las habitaciones de los hospitales mejora los resultados de los pacientes, entonces sería una innovación relativamente fácil y económica que podría reducir las complicaciones posquirúrgicas y ahorrar millones de dólares por año en costos de atención médica al acortar la duración de las estadías en el hospital y reducir la morbilidad. .