Léčba gingivální recese pomocí gingivální kompozitní náhrady versus koronálně pokročilého laloku

Gingivální recese (také známá jako recese marginální tkáně) je definována jako posunutí měkkých tkání kolem zubů směrem dolů, které by jinak pokrývaly cemento-smaltovou junkci (CEJ), čímž se klinicky obnaží povrch kořene. Recese je celosvětově jedním z nejrozšířenějších mukogingiválních stavů, postihuje 30 až 100 % celkové populace a její výskyt se zvyšuje s věkem. Hlavní obavy týkající se recese sahají od nepřijatelné estetiky pro pacienta, přecitlivělosti dentinu, rozvoje kariézních a nekariózních cervikálních lézí nebo narušení adekvátní kontroly plaku.

Konečným cílem léčby gingivální recese je poskytnout úplné pokrytí kořene s optimální estetikou a funkcí. Byla zkoumána široká škála chirurgických intervencí k zajištění úspěšného pokrytí kořenů, včetně rotačních a pokročilých laloků na pediklu, volných gingiválních štěpů nebo regeneračních metod, jako je řízená regenerace tkáně. Předvídatelnost chirurgických technik závisí na faktorech souvisejících s pacientem, jako je kouření, péče o ústní hygienu a kompliance, stavy související s defektem, jako je hloubka, šířka, tloušťka dásní a úroveň mezizubního úponu, a konečně dovednosti a zkušenosti související s operátorem.

Koronálně pokročilý lalok (CAF) s použitím nebo bez použití štěpu pojivové tkáně je považován za zlatý standard pro pokrytí kořenů díky své schopnosti dosáhnout úplného pokrytí kořene u příznivých defektů, vynikajícím estetickým výsledkům a splynutí s okolní gingivou a možnému přerovnání a zvýšení výšky keratinizované tkáně. Na druhou stranu se CAF potýká s mnoha nevýhodami. Úplné pokrytí kořenů u postupů CAF nelze předvídat v případech se ztrátou mezizubního úponu. Operace představuje další morbiditu, nepohodlí a bolest a místo dárce (pokud je přítomno) může tyto komplikace zvýšit. Tvorba jizev v důsledku incizí nebo stehů může snížit celkovou estetickou přitažlivost. Vyžaduje časté následné návštěvy a náročné pooperační pokyny. Pooperační výsledky nejsou stabilní po dlouhou dobu s častými relapsy. Výkon nelze provést v případech se systémovými kontraindikacemi chirurgických výkonů. A konečně je to časově náročné a vyžaduje chirurgickou zručnost a školení operátora.

Pro překonání všech výše uvedených nevýhod CAF byl navržen kompozitní pryskyřičný výplňový materiál s růžovými odstíny známý jako "gingivální kompozit" pro zvládnutí gingiválních recesí. Je známo, že krytí kořenů kompozitem účinně snižuje hypersenzitivitu dentinu. Zvládnutím gingivální recese pomocí tohoto zpevňujícího postupu lze tedy obavy pacientů týkající se estetiky nebo hypersenzitivity přímo řešit pomocí jednoduché a rychlé techniky. Ve srovnání s CAF vykazuje výplňový postup menší bolest, morbiditu a krvácení a nezahrnuje chirurgické řezy/sutury, a proto se nevytváří žádná jizva. Růžový kompozit může být předložen jako řešení v případech, u kterých se neočekává přínos CAF, jako je RT3, a může léčit kariézní a nekariózní cervikální léze v jednom kroku. Navíc vyžaduje méně operačního času a může být prováděn praktickými lékaři i s konvenční výzbrojí.