Vliv probiotického doplňku na hladinu kyseliny D-mléčné v moči u novorozenců

Kyselina mléčná existuje jako dva optické izomery, kyselina L-mléčná a kyselina D-mléčná. Tyto izomery jsou metabolizovány nebo syntetizovány z pyruvátu působením enzymů specifických pro izomer (L-laktátdehydrogenáza a D-laktátdehydrogenáza). Savci, včetně lidí, nemají D-laktátdehydrogenázu, a proto je produkce D-laktátu v lidské tkáni velmi omezená. Syntéza endogenního jednotlivého D-laktátu známá u člověka se provádí glyoxalázou. V této dráze je methylglyoxal přeměněn na D-laktát pomocí enzymů glyoxaláza-1 a glyoxaláza-2. Kvůli této omezené produkci je hladina D-laktátu v krvi u zdravých lidí tak nízká, že L-laktát je hlavním fyziologickým enantiomerem laktátu v lidském těle.

Bakteriální flóra v lidském gastrointestinálním traktu má schopnost produkovat L a/nebo D-laktát v závislosti na množství přítomného L-LDH a D-LDH. Některé kmeny bakterií mají enzym DL-laktát racemázu k přeměně jednoho izomeru na jiný. Proto racemizační reakce mohou dále zvýšit množství D-laktátových izomerů přítomných v koloně. Ačkoli u lidí neexistuje enzym D-laktátdehydrogenáza, D-laktát je metabolizován na pyruvát enzymem D-2-hydroxykyselina dehydrogenáza (D-2-HDH), intramitochondriálním flavoproteinem s vysokou aktivitou v játrech a kůře ledvin. Práh ledvin pro D-laktát je mnohem nižší než L-laktát a je účinně vylučován močí a také metabolickou clearance. Za normálních podmínek tedy D-laktát produkovaný tkáňovým metabolismem nebo bakteriální fermentací ve střevě; Nezpůsobuje klinicky významné zvýšení laktátu v krvi, moči nebo stolici.

D-laktátová acidóza je dobře definovaná komplikace syndromu krátkého střeva způsobená kombinací změněné anatomie gastrointestinálního traktu a abnormální bakteriální flóry. Mnoho kazuistik uváděných v literatuře je spojeno se syndromem krátkého střeva sekundárním z různých příčin. Existují studie zkoumající účinky fermentovaných přípravků a probiotik na kyselinu D-mléčnou u zdravých dětí. V těchto studiích nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko D-laktátové acidózy u zdravých kojenců krmených výživou doplněnou probiotiky.

S ohledem na studie o novorozencích; U dětí s nekrotizujícím enterokolitem bylo prokázáno, že vylučování D-laktátu močí se zvýšilo v důsledku zvýšené střevní bakteriální aktivity. V jiné studii bylo zjištěno, že hladina kyseliny D-mléčné v plazmě je vysoká u předčasně narozených dětí s nekrotizující enterokolitidou. Jsou však zapotřebí podrobnější studie na novorozencích.