Brug af online-leveret terapi og hjernebilleddannelse til bedre at forstå OCD

Studere design:

Et ikke-randomiseret pilotstudiedesign vil blive anvendt. Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) vil blive udført ved baseline og efter behandling for at evaluere ændringer i aktiveringsniveauet i de basale ganglier og frontal cortex. Klinisk validerede symptomologiske spørgeskemaer vil blive brugt til at evaluere behandlingens effektivitet. Derudover vil der blive gennemført kvalitative interviews for at indsamle personlig demografisk information samt information om deltagernes oplevelse under brug af online psykoterapiklinikken. Denne undersøgelse er blevet registreret på ClinicalTrials.Gov Protocol Registration and Results System (NCT04630197). Derudover er der opnået etisk godkendelse fra Queen's University Health Sciences og Tilknyttede Teaching Hospitals Research Ethics Board (HSREB).

Deltagere:

Deltagere (n = 10) vil blive rekrutteret fra familiemedicinske og psykiatriske klinikker på Queen's University og Kingston Health Sciences Center (Hotel Dieu Hospital og Kingston General Hospital) i Kingston, Ontario, Canada. Derudover vil der blive brugt annoncer på lokale og sociale medier. Deltagerne vil blive optaget i undersøgelsen baseret på henvisninger fra ambulatorier, familielæger samt selvhenvisninger. De inviterede og interesserede i at deltage vil få forklaret undersøgelsesprotokollen sammen med en evaluering af en psykiater på forskerholdet gennem en sikret videoaftale. Deltagerne vil blive evalueret for en diagnose af OCD baseret på Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave (DSM-5) [48]. Når en diagnose af OCD er bekræftet, og deltageren får skriftlige og mundtlige instruktioner om, hvordan man deltager i onlineterapien, vil informeret samtykke blive indhentet. Inklusionskriterier omfatter følgende: i alderen 18 til 65 år ved starten af ​​studiet, en diagnose af OCD i henhold til DSM-5, kompetence til at give samtykke til at deltage, evne til at tale og læse engelsk og konsekvent og pålidelig adgang til internettet. Eksklusionskriterier omfatter at have metalimplantater eller yderligere faktorer, der anses for ufarlige til at gennemgå en MR-scanning, aktiv psykose, akut mani, alvorlig alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelse og/eller aktive selvmordstanker eller mordtanker. Derudover, hvis en deltager modtager en anden form for psykoterapi, vil de blive udelukket fra undersøgelsen.

e-CBT-protokol: Ugentlige sessioner med e-CBT vil blive gennemført gennem Online Psychotherapy Tool (OPTT), en sikker, online, cloud-baseret leveringsplatform for mental sundhedspleje. Disse online sessioner vil bestå af cirka 30 slides og interaktive terapeutvideoer med i alt 16 moduler (1 modul om ugen). Indholdet og formatet af disse online sessioner vil afspejle personlig CBT for OCD. Sammenhængen mellem tanker, adfærd, følelser, fysiske reaktioner og omgivelserne vil være i fokus. Desuden vil mindfulness, kropsscanning, egenomsorg, målsætning, tænkefejl, den 5-delte model og tankeregistreringer blive brugt som teknikker for deltagerne. ERP vil blive indarbejdet i e-CBT-programmet, da dette er den første behandlingsvej. Slides vil fremhæve forskellige emner hver uge og indeholde generel information, en oversigt over færdigheder og hjemmearbejde om dette emne. De lektier, der er inkluderet i hver session, indsendes gennem OPTT og gennemgås af terapeuter med personlig feedback inden for 3 dage efter indsendelse. Ugentlig aflevering af lektier for feedback vil være obligatorisk, før du er berettiget til næste session. Efter hver afslutning af e-CBT-programmet vil deltagerne blive interviewet for at undersøge deres oplevelse med at bruge OPTT og deres opfattelse af, hvordan behandlingen gik. Deltagerne kan få adgang til deres terapisessioner fra enhver enhed med internetadgang (stationær computer, bærbar, mobiltelefon, tablet) og kan køres på en række internetbrowsere.

fMRI-protokol: Alle billedbehandlingsprocedurer vil finde sted på Queen's University MRI Facility i Kingston, Ontario, Canada ved hjælp af en Siemens 3.0 Tesla helkrops-MR-scanner med en standardspole. Scanninger vil ske ved baseline (før-behandling), efter uge 16 (efter-behandling, og ved en 6-måneders opfølgning. Under scanningen vil deltagerne lægge sig på scanningsbordet på ryggen med hovedet hvilende på en skumpude for at reducere bevægelse. Aftaler vil vare 1 time.

Anatomiske referencebilleder vil blive taget i første omgang. Herefter vil der ske fMRI-scanninger, mens deltagerne får vist neutrale billeder og angstfremkaldende billeder (dvs. snavset service, hvis renlighed er et angstfremkaldende koncept for en specifik deltager). Den frontale cortex og de basale ganglier vil være fokus for billeddannelsesprocedurerne, da vi er interesserede i aktiveringsniveauændringerne under neural angstbehandling. Disse billeder vil være standardiserede billeder fra International Affective Picture System (IAPS), som vil blive udvalgt specifikt til hver patient af medlemmer af vores forskerhold.

Deltagerne vil blive vist i alt 40 billeder (20 neutrale, 20 angstfremkaldende; R = 0,5) under fMRI-scanningerne. Der vil være 4 fMRI-kørsler, der forekommer i følgende rækkefølge:

• 5 neutrale billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause, 5 angstfremkaldende billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause.
• 5 nye angstfremkaldende billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause, 5 nye neutrale billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause.
• 5 nye angstfremkaldende billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause, 5 nye neutrale billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause.
• 5 neutrale billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem), 1 minuts pause, 5 angstfremkaldende billeder (30s pr. billede, 5s pause imellem).

Billederne vil blive vist i sæt (grupper af 5) i modsætning til blandede, da vi håber, at dette vil producere en mere vedvarende følelsesmæssig tilstand og give mulighed for mere distinkte aflæsninger. Begrundelsen for, at sættene gentages i midten (ryg mod ryg af de angstfremkaldende billeder i eksemplet ovenfor) er, at deltagerne ikke bliver så vant til bestillingen. Desuden vil vi ændre denne rækkefølge for hver deltager (dvs. Den næste deltager ville modtage ryg-til-ryg sæt af den neutrale billeddannelse i kørsel 2 og 3). Dette gøres for at opveje billeddannelsessættene. Deltagerne vil blive bedt om at forestille sig selv i de situationer, der er beskrevet på billederne. Billederne vises på en skærm og reflekteres derefter i scanneren, så deltagerne kan se dem. 0,5 % blodiltniveauafhængig (FED) signalforskel mellem tilstande (p < 10-6) vil blive betragtet som en påviselig ændring (eff = 0,005).

Anatomiske referencebilleder vil blive optaget med fasekodningsretningen opsamlet sagitaly fra anterior til posterior. Disse billeder vil blive optaget med T1-vægtede højopløsningsmagnetiseringsforberedte MPRAGE-billeder (rapid acquisition gradient echo) med 1 x 1 x 1 mm3 isotropiske voxels. Til de stimuli-eksponerede billedoptagelser vil T2*-vægtet gradient-ekko-ekko-planar billeddannelse (GE-EPI) med 1,5 x 1,5 x 2 mm3 voxels blive brugt. En flip-vinkel på 90 grader og en båndbredde på 1500 Hz vil blive brugt. Synsfeltet bliver 192 x 192 mm med en matrixopløsning på 64 x 64 mm. Med denne fasekodning vil den rumlige opløsning være 3 mm, hvor der anvendes en ekkotid (TE) på 25 ms, en gentagelsestid (TR) på 2,5 s og en multi-slice billeddannelsesfaktor på 2. Med disse parametre vil 170 bind blive fanget. For at fjerne forvrængning af billeder vil GE-EPI fMRI-data blive kortlagt til et ikke-forvrænget sæt af GE-billeder fra den samme deltager. Dernæst vil de ikke-forvrængede GE-billeder blive kortlagt til det T1-vægtede MPRAGE-billede. Endelig vil den T1-vægtede MPRAGE blive kortlagt til Montreal Neurological Institute (MNI) standardiserede hjerneskabelon. Ved at gøre dette vil GE-EPI fMRI-dataene blive kortlagt til MNI-skabelonen med maksimal nøjagtighed.