Skupinová intervence CBT pro děti s potravinovou alergií a úzkostí

Potravinová alergie je stále větším problémem veřejného zdraví, přičemž západní země uvádějí prevalenci diagnostikovaných alergií až 10 %, zejména mezi mladšími dětmi. V posledních několika desetiletích se zvyšuje počet lidí s diagnostikovanou potravinovou alergií a zvyšuje se i povědomí o psychické zátěži života s potravinovou alergií. Protože symptomy leží ve spektru s fatální anafylaxí, která je možným výsledkem expozice, vyhýbání se alergenu a přístupu k nouzové medikaci (např. adrenalinové autoinjektory) zůstávají primární péčí pro léčbu Na rozdíl od jiných alergií, kterým se lze snadněji vyhnout (tj. zvířata), potraviny mohou být ve výrobcích ukryty bez vědomí, a tak by mohlo dojít k reakci omylem. To pak může mít významný dopad na kvalitu života (QoL) alergiků a jejich rodin. Děti s alergií na arašídy uvádějí více strachu z nežádoucích příhod a úzkosti ze zvládnutí svého stavu ve srovnání s vrstevníky s diabetes mellitus závislým na inzulínu. Kromě toho mohou dietní a sociální omezení doprovázející léčbu potravinové alergie vést k tomu, že se děti budou cítit sociálně izolované nebo dokonce šikanované.

Úzkost je normální součástí lidské zkušenosti, protože je vhodnou reakcí na nejisté nebo nepředvídatelné situace, nicméně když je úzkost nadměrná, může způsobit velké utrpení a narušit každodenní fungování. Pokud jde o zvládání alergie, určitá úroveň úzkosti je adaptivní, protože úzkostné děti méně pravděpodobně riskují, pokud jde o expozici alergenu, ve srovnání s těmi, které jsou méně úzkostné. Někdy však úzkost z fatální reakce může vést k vyhýbání se sociálním situacím, nedovolování vycházek odpovídajících věku nebo příliš omezené stravě, což by mohlo mít důsledky pro růst a vývoj dětí. Optimální emoční reakce byla popsána jako „uvolněná připravenost“, aby bylo možné účinně zvládat potravinové alergie a zároveň minimalizovat maladaptivnější aspekty úzkosti, jako je hypervigilance nebo vyhýbání se.

Výzkum zjistil, že dospívající a mladí lidé jsou věkovou skupinou nejvíce ohroženou fatální anafylaxí způsobenou potravinami. Kromě toho potravinová alergie souvisí se zvýšeným rizikem úzkosti v této věkové skupině. Dosažení adolescence je obvykle rozvojem osobní autonomie a nezávislosti a pro osoby s potravinovými alergiemi je to doba, kdy převezmou větší odpovědnost za zvládnutí své alergie a následný psychosociální dopad. Adolescenti uvádějí, že se cítí být ostatními nepochopeni, a mluví o psychologických důsledcích „jinosti“.

Vzhledem k reakci „uvolněné připravenosti“ by se intervence u pacientů s potravinovou alergií měly zaměřit na rozpoznání, normalizaci a podporu úrovní úzkosti, které mohou umožnit adaptivnější strategie zvládání. Adolescenti s více vyhýbavými strategiemi zvládání (jako je vyhýbání se společenským událostem nebo místům, kde by mohli být vystaveni alergenu) jsou spojeni s vyšší úzkostí, o které se předpokládá, že je spojena s roky strachu z vystavení jejich alergenu. Copingové dovednosti, které jsou vyvinuty u dospívajících, mají tendenci přetrvávat do dospělosti a ty, které jsou konstruktivnější, mají pozitivnější dopad na pohodu a také na dodržování lékařských rad. Proto by byla prospěšná intervence zaměřená na snížení maladaptivních technik zvládání a zvýšení adaptivního kognitivně behaviorálního přístupu k řešení problémů.

Nedávný systematický přehled o účinnosti intervencí ke zlepšení sebeřízení u dospívajících s alergickými stavy zjistil, že všechny intervence, které splňovaly jejich kritéria, byly pro astma, což zdůraznilo potřebu intervencí pro osoby s potravinovými alergiemi. Systematický přehled dopadu anafylaxe a úzkosti zdůraznil potřebu intervence založené na kognitivně-behaviorální terapii (CBT). CBT se také ukázala jako účinná při podpoře dětí se zdravotním stavem při zvládání úzkosti, zvýšení kompetence při zvládání výzev dospívání a zlepšení dovedností zvládání. Ačkoli je o CBT pro děti s potravinovými alergiemi známo jen málo, intervence využívající CBT pro rodiče dětí s potravinovými alergiemi se ukázaly jako účinné při snižování úrovně obav a úzkosti a zlepšování kvality života. V nedávném výzkumu intervence na jedno sezení snížila úzkost z dlouhodobého hlediska a CBT jako intervence na jedno sezení prokázalo snížení úzkosti u mladých lidí s úzkostí. Vzhledem k tomu, že literatura zdůrazňuje pocity, že jim vrstevníci nerozumí a cítí se odlišní, může být prospěšné nabídnout dospívajícím příležitost setkat se s ostatními v podobné situaci. U dospívajících se doporučuje skupinová intervence, protože může být uklidňující, že obavy pacientů sdílejí a diskuse mohou podpořit adaptivnější způsoby zvládání.

Současná studie se zabývá potřebou zdůrazněnou v literatuře poskytnout dospívajícím, kteří pociťují zvýšenou úzkost kvůli své potravinové alergii, intervenci založenou na KBT, která by tento dopad zvládla. Tento výzkum navrhne a poskytne jednodenní skupinový workshop CBT pro děti ve věku 11–17 let s potravinovou alergií a úzkostí, kterou sami uvedli. Pro ty, kteří se workshopu zúčastnili, bude také nepovinný rozhovor, ve kterém se bude diskutovat o tom, jak na to přišli, a jaké mají zkušenosti se životem s potravinovou alergií. Výsledky přispějí k současné literatuře o tom, jak spolu souvisí úzkost a potravinová alergie, a také o proveditelnosti workshopu CBT pro tuto skupinu klientů.