Posílení postavení starších dospělých ke zdravému životu a lepšímu zdraví zubů

Tato studie se zaměřuje na starší dospělé a jejím cílem je (i) otestovat vysvětlující sílu dominantních teoretických modelů/rámců, (ii) vyvinout intervenci odvozenou z teorie a (iii) vyhodnotit účinnost intervence odvozené z teorie. Hypotézou je, že teoreticky odvozená intervence je účinnější než konvenční zdravotní výchova při zlepšování chování v oblasti ústního zdraví a prevenci onemocnění ústní dutiny u starších dospělých.

Velikost vzorku potřebná pro tuto studii byla vypočtena pomocí softwaru G*Power verze 3.1.9.2 (Franz Faul, Univerzita Kiel, Německo). Výpočet velikosti vzorku vycházel z primárních výsledků, konkrétně přírůstku koronálního kazu a přírůstku kořenového kazu, a nezávislých t-testů pro srovnání průměrů dvou nezávislých skupin. Studie výskytu zubního kazu u starších osob uvádí, že průměrná (SD) 5letá incidence zubního kazu byla 2,65 (3,14) pro koronální kaz a 2,21 (2,83) pro kořenový kaz 17. Dvouletá incidence koronálního kazu a kořenového kazu byla proto v kontrolní skupině odhadnuta na 1,06 (1,26) a 0,88 (1,13). Účinek intervence je považován za klinicky významný, pokud snižuje výskyt zubního kazu o 40 %. Na základě hladiny významnosti 5 % a síly 80 % je potřeba 140 subjektů na skupinu pro koronální kaz a 165 subjektů je potřeba pro měření výsledku kořenového kazu. Aby se vzaly v úvahu obě výsledná měřítka, bude přijato vyšší číslo (tj. n=165). S přihlédnutím k 25% míře opotřebení bude třeba do každé skupiny přijmout 220 starších osob, což dává celkovou velikost vzorku 440.

Každý účastník bude muset na úvodní návštěvě vyplnit podrobný dotazník prostřednictvím osobních rozhovorů. Budou shromažďovány informace o sociodemografickém pozadí (pohlaví, věk, úroveň vzdělání, minulé zaměstnání a typ bydlení) a chování v oblasti ústního zdraví (strava, čištění zubů a zubní nit). Dotazník bude také obsahovat škály pro tři dominantní teoretické modely, a to Model víry ve zdraví (HBM), Teorii plánovaného chování (TPB) a Sociálně kognitivní teorii (SCT).

Pro navržení intervence v oblasti ústního zdraví bude vybrán teoretický model, který nejlépe vysvětluje zdravotní chování. Intervenční materiály a aktivity budou pečlivě navrženy tak, aby se zabývaly všemi konstrukty/doménami vybraných teoretických modelů. Bude odkazováno na relevantní lékařskou literaturu. Potřeby, zájem a literaturu o zdraví cílové skupiny (tj. starší dospělí z různého sociálního a vzdělávacího prostředí) budou plně zohledněny. Intervence bude testována na malé skupině 15–20 starších lidí, aby se zajistila její relevance, praktičnost a přijatelnost.

Účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin, stratifikovaných podle pohlaví a úrovně vzdělání. Utajení alokace bude zajištěno použitím zalepených neprůhledných obálek. Oběma skupinám se dostane konvenční zdravotní výchovy a intervence odvozené z teorie.

Na začátku a 6, 12 a 24 měsíců po intervenci každý účastník a) podstoupí ústní vyšetření (prohlídku zubů) vyškoleným zubním lékařem, který bude kalibrován podle zkušeného perorálního epidemiologa a zaslepený vůči rozdělení do skupin a b) vyplňte dotazník (podrobný dotazník na začátku a krátký dotazník pro sledování). Chí-kvadrát testy budou použity pro porovnání proporcí. Pro porovnávání průměrů budou použity parametrické nebo neparametrické metody. Bude provedena ANCOVA (analýza kovariance) a vícenásobné regrese, aby se vyhodnotily účinky různých faktorů na výsledky.