Empoderar a los adultos mayores para una vida saludable y una mejor salud dental

Este estudio está dirigido a adultos mayores y tiene como objetivo (i) probar el poder explicativo de los modelos/marcos teóricos dominantes, (ii) desarrollar una intervención derivada de la teoría y (iii) evaluar la efectividad de la intervención derivada de la teoría. La hipótesis es que la intervención derivada de la teoría es más efectiva que la educación en salud convencional para mejorar los comportamientos de salud bucal y prevenir las enfermedades bucales entre los adultos mayores.

El tamaño de muestra necesario para este estudio se calculó utilizando el software G*Power versión 3.1.9.2 (Franz Faul, Universidad de Kiel, Alemania). El cálculo del tamaño de la muestra se basó en los resultados primarios, a saber, el incremento de caries coronal y el incremento de caries radicular, y pruebas t independientes para comparar las medias de dos grupos independientes. Un estudio de incidencia de caries entre ancianos informó que la incidencia media (DE) de caries a 5 años fue de 2,65 (3,14) para caries coronal y 2,21 (2,83) para caries radiculares 17. Por lo tanto, se estimó que la incidencia de caries coronal y caries radicular a los 2 años era de 1,06 (1,26) y 0,88 (1,13), respectivamente, en el grupo de control. El efecto de una intervención se considera clínicamente significativo si reduce la incidencia de caries en un 40%. Con base en un nivel de significación del 5 % y una potencia del 80 %, se necesitan 140 sujetos por grupo para las medidas de resultado de caries coronal y 165 sujetos para las medidas de resultado de caries radicular. Para tener en cuenta ambas medidas de resultado, se adoptará el número más alto (es decir, n=165). Teniendo en cuenta una tasa de deserción del 25%, será necesario reclutar a 220 personas mayores en cada grupo, lo que da un tamaño de muestra total de 440.

Cada participante deberá completar un cuestionario detallado en la visita inicial a través de entrevistas cara a cara. Se recopilará información sobre antecedentes sociodemográficos (género, edad, nivel educativo, ocupación anterior y tipo de vivienda) y comportamientos de salud bucal (dieta, cepillado de dientes y uso de hilo dental). El cuestionario también incluirá las escalas para tres modelos teóricos dominantes, a saber, Modelo de Creencias de Salud (HBM), Teoría del comportamiento planificado (TPB) y Teoría Social Cognitiva (SCT).

Se seleccionará el modelo teórico que mejor explique los comportamientos de salud para el diseño de la intervención en salud bucal. Los materiales de intervención y las actividades se diseñarán cuidadosamente para abordar todos los constructos/dominios de los modelos teóricos seleccionados. Se hará referencia a la literatura médica pertinente. Las necesidades, el interés y la literatura sobre la salud del grupo objetivo (es decir, adultos mayores de diversos orígenes sociales y educativos) se tendrán plenamente en cuenta. La intervención se probará en un pequeño grupo de 15 a 20 personas mayores para garantizar su pertinencia, practicidad y aceptabilidad.

Los participantes serán asignados aleatoriamente a dos grupos, estratificados por género y nivel educativo. El ocultamiento de la asignación se asegurará mediante el uso de sobres opacos sellados. Los dos grupos recibirán educación en salud convencional e intervención derivada de la teoría, respectivamente.

Al inicio del estudio y 6, 12 y 24 meses después de la intervención, cada participante a) se someterá a un examen oral (chequeo dental) por parte de un dentista capacitado, que será calibrado contra un epidemiólogo oral experimentado y cegado a la asignación del grupo , y b) completar un cuestionario (cuestionario detallado al inicio y cuestionario breve para el seguimiento). Se utilizarán pruebas de chi-cuadrado para comparar proporciones. Se adoptarán métodos paramétricos o no paramétricos para la comparación de medias. ANCOVA (análisis de covarianza) y regresiones múltiples se realizarán para evaluar los efectos de varios factores en los resultados.