Léčba glukokortikosteroidy u akutní jednostranné vestibulopatie (vestibulární neuronitida)

Kritéria pro zařazení:

Zdravotní historie :

• těžké a prodloužené rotační vertigo;
• akutní nástup, subakutní, do 3 dnů;
• nevolnost;
• nerovnováha.

Vyšetření :

• spontánní nystagmus bije směrem ke zdravému uchu (rychlá fáze);
• žádný důkaz centrální vestibulární léze;
• Abnormální test impulsu hlavy, alespoň pro laterální polokruhový kanál (v některých případech je znak zjistitelný pouze pro 2 vertikální polokruhové kanály se specifickým vybavením, většinou nedostupným v současné praxi);
• areflexie nebo hyporeflexie (asymetrie > 70 % vypočteno podle klasického Jongkeesova vzorce [pomalá fázová rychlost nystagmu v reakci na kalorickou stimulaci při (vpravo při 30 °C + vpravo při 44 °C) - ( vlevo při 30 °C + vlevo při 44 °C ) / (vpravo 30 °C + vlevo 30 °C + vpravo 44 °C + vlevo při 44 °C) x 100], v kalorickém testu (10 ccm za 20 s, při 30 a 44 °C)

Kritéria vyloučení:

• anamnéza vestibulárních poruch jiných než benigní paroxysmální polohovací vertigo (BPPV);
• příznaky trvající déle než 3 dny;
• kochleární příznaky (hluchota před, během nebo po vertigu);
• centrální okulomotorická dysfunkce;
• centrální vestibulární dysfunkce;
• známky mozkové dysfunkce (např. epilepsie);
• MRI (pokud se provádí) abnormální centrální vestibulární dráhy;
• psychiatrické onemocnění (psychiatrické onemocnění v anamnéze);
• glaukom;
• akutní infekce (herpes simplex, herpes zoster, rohovkový herpes, plané neštovice, tuberkulóza);
• pacientů, kteří již užívají kortikosteroidy;
• těžký diabetes (glykémie nalačno > 7 mmol/l);
• Těžká hypertenze (systolická > 180; diastolická > 110);
• kontraindikace glukokortikoidů (peptický vřed, osteoporóza potvrzená testy kostní denzity nebo patologické zlomeniny);
• alergie na glukokortikoidy nebo mannitol
• maligní onemocnění;
• srdeční onemocnění (nedávný infarkt myokardu, srdeční selhání);
• jaterní dysfunkce (cirhóza)
• renální insuficience;
• Těhotenství nebo kojení.