Glukokortikosteroidbehandling vid akut unilateral vestibulopati (vestibulär neuronit)

Inklusionskriterier:

Medicinsk historia :

• svår och långvarig rotationsyrsel;
• akut debut, subakut, inom 3 dagar;
• illamående ;
• obalans.

Fysisk undersökning :

• spontan nystagmus som slår mot det friska örat (snabb fas);
• inga tecken på central vestibulär lesion;
• Huvudimpulstest onormalt, åtminstone för den laterala halvcirkelformade kanalen (i vissa fall kan tecknet endast detekteras för de 2 vertikala halvcirkelformade kanalerna med specifik utrustning, oftast inte tillgänglig i nuvarande praxis);
• areflexia eller hyporeflexia (asymmetri > 70 % beräknat enligt den klassiska Jongkees formel [långsam fashastighet av nystagmus som svar på kaloristimulering vid (höger vid 30°C + höger vid 44°C) - (vänster vid 30°C + vänster vid 44°C) / (höger 30°C + vänster 30°C + höger 44°C + vänster vid 44°C) x 100], i kaloritestet (10 cc på 20 s, vid 30 och 44° C)

Exklusions kriterier:

• historia av vestibulära störningar andra än benign paroxysmal positioneringsyrsel (BPPV);
• symtom som varar mer än 3 dagar;
• cochlea symtom (dövhet före, under eller efter svindel);
• central oculomotor dysfunktion;
• central vestibulär dysfunktion;
• tecken på hjärndysfunktion (t. epilepsi);
• MRT (om gjort) onormala centrala vestibulära vägar;
• psykiatrisk sjukdom (historia av psykiatrisk sjukdom);
• glaukom;
• akut infektion (herpes simplex, herpes zoster, corneal herpes, vattkoppor, tuberkulos);
• patienter som redan tar kortikosteroider;
• svår diabetes (fasteblodsocker > 7 mmol/l);
• Allvarlig hypertoni (systolisk >180; diastolisk >110);
• kontraindikationer för glukokortikoider (magsår, osteoporos bekräftad av bentäthetstest eller patologiska frakturer);
• allergi mot glukokortikoider eller mannitol
• malign sjukdom;
• hjärtsjukdom (nyligen hjärtinfarkt, hjärtsvikt);
• leverdysfunktion (cirros)
• njurinsufficiens;
• Graviditet eller amning.