Mokré heparinizované odsávání pro rakovinu břicha (EUS Heparin)

Endoskopický ultrazvuk s aspirací jemnou jehlou (EUS-FNA) se od svého vzniku na počátku 90. let vyvinul v důležitou metodu pro získání diagnostické přesnosti pro gastrointestinální a extraluminální patologii [1,2]. Současné směrnice Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) a Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ASGE) odhadují celkovou diagnostickou přesnost EUS-FNA na 60–90 % [2,3]. Tato přesnost však závisí na stanovení adekvátnosti odbornými gastrointestinálními patology, které nemusí být dostupné ve všech centrech [4–6].

Nový vývoj v technologii jehel vedl k vývoji "jádrových jehel", které mohou umožnit získání tkáňového vzorku s neporušenou tkáňovou architekturou a tedy větší schopností imunohistochemického barvení (IHC). Při hodnocení pankreatických lézí prokázaly jehly FNB 81–100% technickou úspěšnost a až 94,7% diagnostickou přesnost [18–21]. Celkově se EUS-FNB jeví jako slibný doplněk k EUS řízené akvizici tkání, která má potenciál vést ke zlepšení diagnostické přesnosti.

Jako další prostředek pro optimalizaci EUS-FNB byl v minulosti popsán a studován heparin. Vyšetřovatelé studie používali heparin k nasátí jehly na mokré odsávání, aby se zabránilo tvorbě sraženiny v jehle, která vytváří "krevní nudle" ve vzorku, které mohou narušovat zpracování a interpretaci tkáně. Existují předchozí údaje, které prokazují, že výtěžek může zvýšit také heparinový nástřik jehly [22]. Řešitelé studie prokázali, že použití heparinem aktivované jehly neinterferuje s cytologií, histologií nebo imunohistochemickou analýzou a může usnadnit manipulaci se styletem [23]. Řešitelé studie také přímo potvrdili použití heparinu pro jaterní biopsie řízené EUS (EUS-LB), což prokázalo zlepšení velikosti a počtu histologických fragmentů získaných z biopsie řízené EUS [24–25]. Vzhledem k těmto informacím se heparinový flush aktivně používá a je snadno dostupný v biopsiích vedených EUS zde na UH.

Rychlé cytologické hodnocení na místě (ROSE) bylo použito k okamžitému posouzení tkáňové adekvátnosti během postupu EUS-FNA a také k poskytnutí rychlé patologické diagnózy během sezení EUS. Ukázalo se, že ROSE zvyšuje výtěžnost a zároveň má potenciál snížit počet požadovaných průchodů jehlou. V mnoha centrech EUS však ROSE není k dispozici. Bylo by výhodné předvídat adekvátnost vzorku jehlové biopsie, aniž byste se museli spoléhat na ROSE.

Ve standardní praxi EUS-FNA se část bioptických vzorků používá k přípravě nátěru, který lze mikroskopicky vyšetřit. Zbytek vzorku zpracován laboratoří pro analýzu „buněčného bloku“. Mikroskopické vyšetření nátěrů a buněčného bloku provádí patolog, aby dospěl ke konečné diagnóze.

Vyšetřovatelé studie vyvinuli novou techniku ​​obohacování vzorků pomocí „mikrosíta“. Při této technice malé mikrosíto shromažďuje větší tkáňové fragmenty, zatímco jednotlivé buňky a malé shluky buněk se promývají přes mikrosíto. Viditelné tkáňové fragmenty nebo jádra pravděpodobně představují makroskopickou reprezentaci přiměřenosti tkáně a teoreticky by mohly nahradit ROSE při poskytování stanovení přiměřenosti na místě.

V průběhu této studie vyšetřovatelé studie shromáždí větší fragmenty i promývací roztoky a prozkoumají každý zvlášť.