Aspirazione eparinizzata umida per cancro addominale (EUS Heparin)

Sin dal suo inizio nei primi anni '90, l'ecografia endoscopica con agoaspirato (EUS-FNA) si è sviluppata in un metodo importante per ottenere l'accuratezza diagnostica per la patologia gastrointestinale ed extra-luminale [1,2]. Le attuali linee guida della società sia dell'European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) che dell'American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) hanno stimato un'accuratezza diagnostica complessiva del 60-90% dell'EUS-FNA [2,3]. Tuttavia, questa accuratezza dipende dalla determinazione dell'adeguatezza da parte di patologi gastrointestinali esperti, che potrebbero non essere disponibili in tutti i centri [4-6].

I nuovi sviluppi nella tecnologia degli aghi hanno portato allo sviluppo di "aghi centrali", che possono consentire l'acquisizione di un campione di tessuto con un'architettura tissutale intatta e quindi una maggiore capacità di colorazione immunoistochimica (IHC). Nella valutazione delle lesioni pancreatiche, gli aghi FNB hanno dimostrato un successo tecnico dell'81-100% e un'accuratezza diagnostica fino al 94,7% [18-21]. Nel complesso, EUS-FNB sembra essere un'aggiunta promettente all'acquisizione tissutale guidata da EUS, che ha il potenziale di portare a una migliore accuratezza diagnostica.

Come ulteriore mezzo per ottimizzare EUS-FNB, l'eparina è stata descritta e studiata in passato. I ricercatori dello studio hanno utilizzato l'eparina per innescare l'ago di aspirazione umido per prevenire la formazione di coaguli nell'ago che produce "tagliatelle di sangue" nel campione che possono interferire con l'elaborazione e l'interpretazione del tessuto. Ci sono dati precedenti che dimostrano che anche l'adescamento dell'ago con eparina può aumentare la resa [22]. I ricercatori dello studio hanno dimostrato che l'uso di un ago caricato con eparina non interferisce con la citologia, l'istologia o l'analisi immunoistochimica e può facilitare la manipolazione dello stiletto [23]. Inoltre, i ricercatori dello studio hanno convalidato direttamente l'uso dell'eparina per le biopsie epatiche guidate da EUS (EUS-LB) dimostrando un miglioramento delle dimensioni e del numero di frammenti istologici ottenuti dalla biopsia epatica guidata da EUS [24-25]. Date queste informazioni, il lavaggio con eparina viene utilizzato attivamente e prontamente disponibile, nelle biopsie guidate da EUS qui a UH.

La valutazione citologica rapida in loco (ROSE) è stata utilizzata per effettuare una valutazione immediata dell'adeguatezza dei tessuti durante la procedura EUS-FNA, nonché per fornire una rapida diagnosi patologica durante la sessione EUS. È stato dimostrato che ROSE aumenta la resa pur avendo il potenziale di diminuire il numero di passaggi dell'ago richiesti. Tuttavia, ROSE non è disponibile in molti centri EUS. Sarebbe vantaggioso prevedere l'adeguatezza di un campione di biopsia con ago senza dover fare affidamento su ROSE.

Nella pratica EUS-FNA standard, parte dei campioni bioptici viene utilizzata per preparare uno striscio che può essere esaminato al microscopio. Il resto del campione processato dal laboratorio per l'analisi del "blocco cellulare". L'esame microscopico degli strisci e del blocco cellulare viene eseguito dal patologo per arrivare a una diagnosi finale.

I ricercatori dello studio hanno sviluppato una nuova tecnica di arricchimento dei campioni utilizzando un "dispositivo a microsetaccio". In questa tecnica, un piccolo microsetaccio raccoglie i frammenti di tessuto più grandi, mentre le singole cellule e i piccoli gruppi di cellule vengono lavati attraverso il microsetaccio. Frammenti o nuclei di tessuto visibili probabilmente rappresentano una rappresentazione macroscopica dell'adeguatezza del tessuto e potrebbero teoricamente soppiantare ROSE nel fornire una determinazione in loco dell'adeguatezza.

Nel corso di questo studio, gli investigatori dello studio raccoglieranno i frammenti più grandi e il lavaggio e li esamineranno separatamente.