Aspiration héparinée humide pour le cancer de l'abdomen (EUS Heparin)

Depuis sa création au début des années 1990, l'échographie endoscopique avec aspiration à l'aiguille fine (EUS-FNA) est devenue une méthode importante pour obtenir une précision diagnostique pour la pathologie gastro-intestinale et extra-luminale [1,2]. Les directives actuelles de la société de la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) et de la Société américaine d'endoscopie gastro-intestinale (ASGE) ont estimé une précision diagnostique globale de 60 à 90 % de l'EUS-FNA [2,3]. Cependant, cette précision dépend de la détermination de l'adéquation par des pathologistes gastro-intestinaux experts, qui peuvent ne pas être disponibles dans tous les centres [4-6].

De nouveaux développements dans la technologie des aiguilles ont conduit au développement d '«aiguilles de base», qui peuvent permettre l'acquisition d'un échantillon de tissu avec une architecture tissulaire intacte et donc plus de capacité pour la coloration immunohistochimique (IHC). Lors de l'évaluation des lésions pancréatiques, les aiguilles FNB ont démontré un succès technique de 81 à 100 % et une précision diagnostique allant jusqu'à 94,7 % [18-21]. Dans l'ensemble, EUS-FNB semble être un ajout prometteur à l'acquisition de tissus guidés EUS, qui a le potentiel d'améliorer la précision du diagnostic.

En tant que moyen supplémentaire pour optimiser l'EUS-FNB, l'héparine a été décrite et étudiée dans le passé. Les chercheurs de l'étude ont utilisé de l'héparine pour amorcer l'aiguille d'aspiration humide afin d'empêcher la formation de caillots dans l'aiguille qui produit des "nouilles de sang" dans l'échantillon qui peuvent interférer avec le traitement et l'interprétation des tissus. Il existe des données antérieures démontrant que l'amorçage de l'héparine de l'aiguille peut également augmenter le rendement [22]. Les chercheurs de l'étude ont démontré que l'utilisation d'une aiguille amorcée à l'héparine n'interfère pas avec la cytologie, l'histologie ou l'analyse immunohistochimique et peut faciliter la manipulation du stylet [23]. En outre, les chercheurs de l'étude ont directement validé l'utilisation de l'héparine pour les biopsies hépatiques guidées par EUS (EUS-LB) démontrant une amélioration de la taille et du nombre de fragments histologiques obtenus à partir d'une biopsie guidée par EUS [24-25]. Compte tenu de ces informations, le rinçage à l'héparine est activement utilisé et facilement disponible, dans les biopsies guidées par EUS ici à l'UH.

L'évaluation cytologique rapide sur place (ROSE) a été utilisée pour faire une évaluation immédiate de l'adéquation des tissus pendant la procédure EUS-FNA, ainsi que pour fournir un diagnostic pathologique rapide pendant la session EUS. Il a été démontré que ROSE augmente le rendement tout en ayant le potentiel de réduire le nombre de passages d'aiguille nécessaires. Cependant, ROSE n'est pas disponible dans de nombreux centres EUS. Il serait avantageux de prédire l'adéquation d'un échantillon de biopsie à l'aiguille sans avoir à se fier au ROSE.

Dans la pratique standard EUS-FNA, une partie des échantillons de biopsie est utilisée pour préparer un frottis qui peut être examiné au microscope. Le reste de l'échantillon traité par le laboratoire pour analyse "bloc cellulaire". L'examen microscopique des frottis et du bloc cellulaire est effectué par le pathologiste pour arriver à un diagnostic final.

Les chercheurs de l'étude ont mis au point une nouvelle technique d'enrichissement des échantillons à l'aide d'un "dispositif à microtamis". Dans cette technique, un petit micro-tamis recueille les plus gros fragments de tissu, tandis que les cellules individuelles et les petits groupes de cellules se lavent à travers le micro-tamis. Les fragments de tissus visibles ou les noyaux représentent probablement une représentation macroscopique de l'adéquation des tissus et pourraient théoriquement supplanter ROSE en fournissant une détermination sur place de l'adéquation.

Au cours de cette étude, les enquêteurs de l'étude recueilleront les plus gros fragments ainsi que le lavage à travers et les examineront séparément.