Влажная гепаринизированная аспирация при раке брюшной полости (EUS Heparin)

С момента своего появления в начале 1990-х годов эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирационной аспирацией (EUS-FNA) превратилось в важный метод получения диагностической точности при желудочно-кишечной и внепросветной патологии [1,2]. Существующие рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) оценивают общую диагностическую точность EUS-FNA в 60-90% [2,3]. Однако эта точность зависит от определения адекватности опытными патологами желудочно-кишечного тракта, которые могут быть доступны не во всех центрах [4-6].

Новые разработки в технологии игл привели к разработке «стержневых игл», которые могут позволить получить образец ткани с неповрежденной архитектурой ткани и, следовательно, иметь больше возможностей для иммуногистохимического окрашивания (ИГХ). При оценке поражений поджелудочной железы иглы FNB продемонстрировали технический успех в 81-100% и диагностическую точность до 94,7% [18-21]. В целом, EUS-FNB представляется многообещающим дополнением к получению тканей под контролем EUS, которое может привести к повышению точности диагностики.

В качестве дополнительного средства для оптимизации EUS-FNB в прошлом был описан и изучен гепарин. Исследователи использовали гепарин для заполнения иглы для влажного всасывания, чтобы предотвратить образование сгустков в игле, что приводит к образованию «кровавой лапши» в образце, что может мешать обработке и интерпретации ткани. Имеются предыдущие данные, демонстрирующие, что заполнение иглы гепарином также может увеличить выход [22]. Исследователи продемонстрировали, что использование иглы, заполненной гепарином, не мешает проведению цитологического, гистологического или иммуногистохимического анализа и может облегчить работу со стилетом [23]. Кроме того, исследователи непосредственно подтвердили использование гепарина для биопсии печени под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-ЛБ), продемонстрировав улучшение размера и количества гистологических фрагментов, полученных при биопсии под контролем ЭУЗИ [24-25]. Учитывая эту информацию, промывание гепарином активно используется и легко доступно в биопсиях под контролем EUS здесь, в UH.

Быстрая цитологическая оценка на месте (ROSE) использовалась для немедленной оценки адекватности ткани во время процедуры EUS-FNA, а также для постановки быстрого патологического диагноза во время сеанса EUS. Было показано, что ROSE увеличивает урожайность, но при этом имеет потенциал для уменьшения количества необходимых проходов иглы. Однако ROSE недоступен во многих центрах EUS. Было бы полезно предсказать адекватность образца пункционной биопсии, не полагаясь на ROSE.

В стандартной практике EUS-FNA часть образцов биопсии используется для приготовления мазка, который можно исследовать под микроскопом. Остальная часть образца обрабатывается лабораторией для анализа «клеточного блока». Патологоанатом проводит микроскопическое исследование мазков и клеточного блока для постановки окончательного диагноза.

В ходе исследования исследователи разработали новый метод обогащения образцов с использованием «микросито». В этом методе маленькое микросито собирает более крупные фрагменты ткани, в то время как отдельные клетки и небольшие скопления клеток промываются через микросито. Видимые фрагменты ткани или ядра, вероятно, представляют собой макроскопическое представление адекватности ткани и теоретически могут заменить ROSE в обеспечении определения адекватности на месте.

В ходе этого исследования исследователи соберут более крупные фрагменты, а также промытые фрагменты и изучат каждый отдельно.