Heparinisierte Nassabsaugung bei Bauchkrebs (EUS Heparin)

Seit seiner Einführung in den frühen 1990er Jahren hat sich der endoskopische Ultraschall mit Feinnadelaspiration (EUS-FNA) zu einer wichtigen Methode entwickelt, um diagnostische Genauigkeit für gastrointestinale und extraluminale Pathologien zu erhalten [1,2]. Die aktuellen Gesellschaftsrichtlinien sowohl der European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) als auch der American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) schätzen eine diagnostische Genauigkeit von EUS-FNA von insgesamt 60-90 % ein [2,3]. Diese Genauigkeit hängt jedoch von der Feststellung der Angemessenheit durch erfahrene Magen-Darm-Pathologen ab, die möglicherweise nicht in allen Zentren verfügbar sind [4-6].

Neue Entwicklungen in der Nadeltechnologie haben zur Entwicklung von "Kernnadeln" geführt, die die Gewinnung einer Gewebeprobe mit intakter Gewebearchitektur und damit besserer Fähigkeit zur immunhistochemischen Färbung (IHC) ermöglichen können. Bei der Beurteilung von Pankreasläsionen haben FNB-Nadeln einen technischen Erfolg von 81–100 % und eine diagnostische Genauigkeit von bis zu 94,7 % gezeigt [18–21]. Insgesamt scheint EUS-FNB eine vielversprechende Ergänzung zur EUS-geführten Gewebeerfassung zu sein, die das Potenzial hat, zu einer verbesserten diagnostischen Genauigkeit zu führen.

Als zusätzliches Mittel zur Optimierung von EUS-FNB wurde in der Vergangenheit Heparin beschrieben und untersucht. Die Studienforscher haben Heparin verwendet, um die nasse Absaugnadel vorzubereiten, um die Bildung von Gerinnseln in der Nadel zu verhindern, die „Blutnudeln“ in der Probe erzeugen, die die Gewebeverarbeitung und -interpretation beeinträchtigen können. Es gibt frühere Daten, die zeigen, dass Heparin-Priming der Nadel auch die Ausbeute erhöhen kann [22]. Die Prüfärzte der Studie haben gezeigt, dass die Verwendung einer mit Heparin gefüllten Nadel die Zytologie, Histologie oder immunhistochemische Analyse nicht beeinträchtigt und die Mandrin-Handhabung erleichtern kann [23]. Außerdem haben die Prüfärzte der Studie die Verwendung von Heparin für EUS-geführte Leberbiopsien (EUS-LB) direkt validiert und eine Verbesserung der Größe und Anzahl der histologischen Fragmente nachgewiesen, die aus der EUS-geführten Biopsie gewonnen wurden [24-25]. Angesichts dieser Informationen wird Heparin-Spülung bei EUS-geführten Biopsien hier bei UH aktiv verwendet und ist leicht verfügbar.

Die schnelle zytologische Bewertung vor Ort (ROSE) wurde verwendet, um eine sofortige Beurteilung der Gewebeadäquanz während des EUS-FNA-Verfahrens vorzunehmen und während der EUS-Sitzung eine schnelle pathologische Diagnose zu stellen. Es hat sich gezeigt, dass ROSE den Ertrag erhöht und gleichzeitig das Potenzial hat, die Anzahl der erforderlichen Nadelstiche zu verringern. ROSE ist jedoch nicht in vielen EUS-Zentren erhältlich. Es wäre vorteilhaft, die Angemessenheit einer Nadelbiopsieprobe vorherzusagen, ohne sich auf ROSE verlassen zu müssen.

In der üblichen EUS-FNA-Praxis wird ein Teil der Biopsieproben verwendet, um einen Abstrich herzustellen, der mikroskopisch untersucht werden kann. Der Rest der Probe wird vom Labor für die "Zellblock"-Analyse verarbeitet. Die mikroskopische Untersuchung der Abstriche und des Zellblocks wird vom Pathologen durchgeführt, um zu einer endgültigen Diagnose zu gelangen.

Die Studienforscher haben eine neue Technik der Probenanreicherung unter Verwendung eines "Mikrosiebgeräts" entwickelt. Bei dieser Technik sammelt ein kleines Mikrosieb die größeren Gewebefragmente, während einzelne Zellen und kleine Zellhaufen durch das Mikrosieb gespült werden. Sichtbare Gewebefragmente oder Kerne stellen wahrscheinlich eine makroskopische Darstellung der Angemessenheit des Gewebes dar und könnten ROSE theoretisch bei der Bereitstellung einer Vor-Ort-Bestimmung der Angemessenheit ersetzen.

Im Zuge dieser Studie werden die Studienleiter die größeren Fragmente sowie die Durchspülung sammeln und einzeln untersuchen.