Succión húmeda heparinizada para el cáncer abdominal (EUS Heparin)

Desde su inicio a principios de la década de 1990, la ecografía endoscópica con aspiración con aguja fina (EUS-FNA) se ha convertido en un método importante para obtener precisión diagnóstica para patología gastrointestinal y extraluminal [1,2]. Las directrices actuales de la sociedad tanto de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) como de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) han estimado una precisión diagnóstica general de 60-90% de EUS-FNA [2,3]. Sin embargo, esta precisión depende de la determinación de la adecuación por patólogos gastrointestinales expertos, que pueden no estar disponibles en todos los centros [4-6].

Los nuevos desarrollos en la tecnología de agujas han llevado al desarrollo de "agujas centrales", que pueden permitir la adquisición de una muestra de tejido con una arquitectura de tejido intacta y, por lo tanto, más capacidad para la tinción inmunohistoquímica (IHC). Al evaluar las lesiones pancreáticas, las agujas FNB han demostrado un éxito técnico del 81-100% y una precisión diagnóstica de hasta el 94,7% [18-21]. En general, EUS-FNB parece ser una adición prometedora a la adquisición de tejido guiada por EUS, que tiene el potencial de conducir a una mejor precisión diagnóstica.

Como medio adicional para optimizar EUS-FNB, la heparina se ha descrito y estudiado en el pasado. Los investigadores del estudio han estado usando heparina para cebar la aguja de succión húmeda para evitar la formación de coágulos en la aguja que producen "fideos de sangre" en la muestra que pueden interferir con el procesamiento y la interpretación del tejido. Hay datos previos que demuestran que el cebado de la aguja con heparina también puede aumentar el rendimiento [22]. Los investigadores del estudio han demostrado que el uso de una aguja preparada con heparina no interfiere con la citología, la histología o el análisis inmunohistoquímico y puede facilitar el manejo del estilete [23]. Además, los investigadores del estudio han validado directamente el uso de heparina para biopsias de hígado guiadas por EUS (EUS-LB) demostrando una mejora en el tamaño y el número de fragmentos histológicos obtenidos de la biopsia guiada por EUS [24-25]. Dada esta información, el enjuague con heparina se usa activamente y está fácilmente disponible en biopsias guiadas por EUS aquí en UH.

La evaluación citológica rápida in situ (ROSE) se ha utilizado para realizar una evaluación inmediata de la idoneidad del tejido durante el procedimiento EUS-FNA, así como para brindar un diagnóstico patológico rápido durante la sesión EUS. Se ha demostrado que ROSE aumenta el rendimiento al mismo tiempo que tiene el potencial de disminuir el número de pasadas de aguja requeridas. Sin embargo, ROSE no está disponible en muchos centros EUS. Sería ventajoso predecir la adecuación de una muestra de biopsia con aguja sin tener que depender de ROSE.

En la práctica estándar de EUS-FNA, parte de las muestras de biopsia se usa para preparar un frotis que se puede examinar microscópicamente. El resto de la muestra procesada por el laboratorio para análisis de "bloque celular". El patólogo realiza un examen microscópico de los frotis y del bloque celular para llegar a un diagnóstico final.

Los investigadores del estudio han desarrollado una nueva técnica de enriquecimiento de muestras utilizando un "dispositivo de microtamiz". En esta técnica, un microtamiz pequeño recoge los fragmentos de tejido más grandes, mientras que las células individuales y los grupos de células pequeñas se lavan a través del microtamiz. Es probable que los fragmentos o núcleos de tejido visibles representen una representación macroscópica de la idoneidad del tejido y, en teoría, podrían suplantar a ROSE al proporcionar una determinación de idoneidad in situ.

En el curso de este estudio, los investigadores del estudio recolectarán los fragmentos más grandes, así como el lavado y examinarán cada uno por separado.