Våt heparinisert sug for magekreft (EUS Heparin)

Siden oppstarten tidlig på 1990-tallet har endoskopisk ultralyd med finnålsaspirasjon (EUS-FNA) utviklet seg til en viktig metode for å oppnå diagnostisk nøyaktighet for gastrointestinal og ekstraluminal patologi [1,2]. Nåværende retningslinjer fra både European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) og American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) har anslått en total diagnostisk nøyaktighet på 60-90 % av EUS-FNA [2,3]. Denne nøyaktigheten er imidlertid avhengig av fastsettelse av tilstrekkelighet av ekspert gastrointestinale patologer, som kanskje ikke er tilgjengelig på alle sentre [4-6].

Nye utviklinger innen nåleteknologi har ført til utvikling av "kjernenåler", som kan gi mulighet for anskaffelse av en vevsprøve med intakt vevsarkitektur og dermed større evne til immunhistokjemisk farging (IHC). Ved evaluering av bukspyttkjertelskader har FNB-nåler vist 81-100 % teknisk suksess og opptil 94,7 % diagnostisk nøyaktighet [18-21]. Totalt sett ser EUS-FNB ut til å være et lovende tillegg til EUS-veiledet vevsinnsamling, som har potensial til å føre til forbedret diagnostisk nøyaktighet.

Som et ekstra middel for å optimalisere EUS-FNB, har heparin blitt beskrevet og studert tidligere. Undersøkerne har brukt heparin for å prime den våte sugenålen for å forhindre dannelse av blodpropp i nålen som produserer "blodnudler" i prøven som kan forstyrre vevsbehandling og tolkning. Det er tidligere data som viser at heparinpriming av nålen også kan øke utbyttet [22]. Studiens etterforskere har vist at bruk av en heparin-primet nål ikke forstyrrer cytologi, histologi eller immunhistokjemisk analyse, og kan lette stiletthåndteringen [23]. Studiens etterforskere har også direkte validert bruken av heparin for EUS-veiledet leverbiopsier (EUS-LB), noe som viser forbedring i størrelsen og antall histologiske fragmenter oppnådd fra EUS-veiledet biopsi [24-25]. Gitt denne informasjonen, er heparin flush aktivt brukt og lett tilgjengelig, i EUS-veiledede biopsier her ved UH.

Rapid onsite cytological evaluation (ROSE) har blitt brukt til å foreta en umiddelbar vurdering av vevets tilstrekkelighet under EUS-FNA-prosedyren, samt for å levere en rask patologisk diagnose under EUS-sesjonen. ROSE har vist seg å øke utbyttet samtidig som det har potensial til å redusere antall nålepasseringer som kreves. ROSE er imidlertid ikke tilgjengelig på mange EUS-sentre. Det ville være fordelaktig å forutsi tilstrekkeligheten av en nålbiopsiprøve uten å måtte stole på ROSE.

I standard EUS-FNA-praksis brukes en del av biopsiprøvene til å forberede et utstryk som kan undersøkes mikroskopisk. Resten av prøven behandles av laboratoriet for "celleblokk"-analyse. Mikroskopisk undersøkelse av utstrykene og celleblokken gjøres av patologen for å komme frem til en endelig diagnose.

Studiens etterforskere har utviklet en ny teknikk for prøveanriking ved bruk av en "mikrosive-enhet". I denne teknikken samler en liten mikrosil de større vevsfragmentene, mens enkeltceller og små celleklynger vasker gjennom mikrosilen. Synlige vevsfragmenter eller kjerner representerer sannsynligvis en makroskopisk representasjon av tilstrekkeligheten av vev, og kan teoretisk erstatte ROSE ved å gi en bestemmelse på stedet om tilstrekkeligheten.

I løpet av denne studien vil studieforskerne samle de større fragmentene samt gjennomvaskingen og undersøke hver separat.