Sucção heparinizada úmida para câncer abdominal (EUS Heparin)

Desde a sua criação no início de 1990, a ultrassonografia endoscópica com aspiração por agulha fina (EUS-FNA) tornou-se um método importante para obter precisão diagnóstica para patologia gastrointestinal e extraluminal [1,2]. As diretrizes atuais da sociedade tanto pela Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) quanto pela Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) estimaram uma precisão diagnóstica geral de 60-90% da EUS-FNA [2,3]. No entanto, essa precisão depende da determinação da adequação por patologistas gastrointestinais especializados, que podem não estar disponíveis em todos os centros [4-6].

Novos desenvolvimentos na tecnologia de agulhas levaram ao desenvolvimento de "agulhas de núcleo", que podem permitir a aquisição de uma amostra de tecido com arquitetura de tecido intacta e, portanto, mais capacidade de coloração imuno-histoquímica (IHC). Ao avaliar lesões pancreáticas, as agulhas FNB demonstraram 81-100% de sucesso técnico e até 94,7% de precisão diagnóstica [18-21]. No geral, EUS-FNB parece ser uma adição promissora à aquisição de tecido guiada por EUS, que tem o potencial de levar a uma melhor precisão diagnóstica.

Como um meio adicional para otimizar o EUS-FNB, a heparina foi descrita e estudada no passado. Os investigadores do estudo têm usado heparina para preparar a agulha de sucção úmida para evitar a formação de coágulos na agulha que produz "macarrão de sangue" na amostra que pode interferir no processamento e interpretação do tecido. Existem dados anteriores demonstrando que a injeção de heparina na agulha também pode aumentar o rendimento [22]. Os investigadores do estudo demonstraram que o uso de uma agulha preparada com heparina não interfere na citologia, histologia ou análise imuno-histoquímica e pode facilitar o manuseio do estilete [23]. Além disso, os investigadores do estudo validaram diretamente o uso de heparina para biópsias hepáticas guiadas por EUS (EUS-LB), demonstrando melhora no tamanho e número de fragmentos histológicos obtidos a partir de biópsias guiadas por EUS [24-25]. Dada esta informação, o flush de heparina é usado ativamente e prontamente disponível, em biópsias guiadas por EUS aqui no HU.

A avaliação citológica rápida no local (ROSE) foi usada para fazer uma avaliação imediata da adequação do tecido durante o procedimento EUS-FNA, bem como para fornecer um diagnóstico patológico rápido durante a sessão EUS. Foi demonstrado que o ROSE aumenta o rendimento, ao mesmo tempo em que tem o potencial de diminuir o número de passagens de agulha necessárias. No entanto, o ROSE não está disponível em muitos centros EUS. Seria vantajoso prever a adequação de uma amostra de biópsia por agulha sem depender do ROSE.

Na prática EUS-FNA padrão, parte dos espécimes da biópsia é usada para preparar um esfregaço que pode ser examinado microscopicamente. O restante da amostra processada pelo laboratório para análise "cell block". O exame microscópico dos esfregaços e do bloco de células é feito pelo patologista para chegar a um diagnóstico final.

Os investigadores do estudo desenvolveram uma nova técnica de enriquecimento de espécimes usando um "dispositivo de micropeneira". Nesta técnica, uma pequena micropeneira coleta os fragmentos maiores de tecido, enquanto as células individuais e pequenos aglomerados de células passam pela micropeneira. Fragmentos ou núcleos de tecido visíveis provavelmente representam uma representação macroscópica da adequação do tecido e poderiam, teoricamente, suplantar o ROSE ao fornecer uma determinação de adequação no local.

No decorrer deste estudo, os investigadores do estudo irão coletar os fragmentos maiores, bem como o wash-through, e examinar cada um separadamente.