Natte gehepariniseerde afzuiging voor buikkanker (EUS Heparin)

Sinds de introductie in het begin van de jaren negentig heeft endoscopische echografie met fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) zich ontwikkeld tot een belangrijke methode voor het verkrijgen van diagnostische nauwkeurigheid voor gastro-intestinale en extraluminale pathologie [1,2]. De huidige maatschappelijke richtlijnen van zowel de European Society of Gastrointestinal Endoscopie (ESGE) als de American Society of Gastrointestinal Endoscopie (ASGE) schatten een algemene diagnostische nauwkeurigheid van 60-90% van EUS-FNA [2,3]. Deze nauwkeurigheid is echter afhankelijk van de bepaling van de geschiktheid door deskundige gastro-intestinale pathologen, die mogelijk niet in alle centra beschikbaar is [4-6].

Nieuwe ontwikkelingen in de naaldtechnologie hebben geleid tot de ontwikkeling van "kernnaalden", waarmee een weefselmonster kan worden verkregen met een intacte weefselarchitectuur en daardoor meer mogelijkheden voor immunohistochemische kleuring (IHC). Bij het evalueren van pancreaslaesies hebben FNB-naalden 81-100% technisch succes en tot 94,7% diagnostische nauwkeurigheid aangetoond [18-21]. Over het algemeen lijkt EUS-FNB een veelbelovende aanvulling te zijn op EUS-geleide weefselverwerving, wat kan leiden tot verbeterde diagnostische nauwkeurigheid.

Als extra middel voor het optimaliseren van EUS-FNB is heparine in het verleden beschreven en bestudeerd. De onderzoekers van het onderzoek hebben heparine gebruikt om de natte zuignaald te primen om de vorming van stolsels in de naald te voorkomen die "bloednoedels" in het monster produceren die de weefselverwerking en interpretatie kunnen verstoren. Er zijn eerdere gegevens die aantonen dat heparine-priming van de naald ook de opbrengst kan verhogen [22]. De onderzoekers van het onderzoek hebben aangetoond dat het gebruik van een met heparine geprimed naaldje de cytologie, histologie of immunohistochemische analyse niet verstoort en het hanteren van de stilet kan vergemakkelijken [23]. Ook hebben de onderzoekers van het onderzoek direct het gebruik van heparine voor EUS-geleide leverbiopten (EUS-LB) gevalideerd, wat een verbetering aantoont in de grootte en het aantal histologische fragmenten verkregen uit EUS-geleide biopsie [24-25]. Gezien deze informatie wordt heparinespoeling actief gebruikt en direct beschikbaar in EUS-geleide biopsieën hier bij UH.

Snelle on-site cytologische evaluatie (ROSE) is gebruikt om tijdens de EUS-FNA-procedure een onmiddellijke beoordeling te maken van de geschiktheid van het weefsel, en om een ​​snelle pathologische diagnose te stellen tijdens de EUS-sessie. Van ROSE is aangetoond dat het de opbrengst verhoogt en tegelijkertijd het aantal vereiste naaldpassages kan verminderen. ROSE is echter niet beschikbaar in veel EUS-centra. Het zou voordelig zijn om de geschiktheid van een naaldbiopsiemonster te voorspellen zonder op ROSE te hoeven vertrouwen.

In de standaard EUS-FNA-praktijk wordt een deel van de biopsiespecimens gebruikt om een ​​uitstrijkje te maken dat microscopisch kan worden onderzocht. De rest van het monster is door het laboratorium verwerkt voor "celblok"-analyse. Microscopisch onderzoek van de uitstrijkjes en het celblok wordt gedaan door de patholoog om tot een definitieve diagnose te komen.

De onderzoekers van het onderzoek hebben een nieuwe techniek ontwikkeld voor het verrijken van monsters met behulp van een "microzeefapparaat". Bij deze techniek verzamelt een kleine microzeef de grotere weefselfragmenten, terwijl enkele cellen en kleine celclusters door de microzeef spoelen. Zichtbare weefselfragmenten of kernen vertegenwoordigen waarschijnlijk een macroscopische weergave van geschiktheid van weefsel, en zouden in theorie ROSE kunnen vervangen bij het ter plekke bepalen van geschiktheid.

In de loop van dit onderzoek zullen de onderzoeksonderzoekers zowel de grotere fragmenten als de wash-through verzamelen en elk afzonderlijk onderzoeken.