Heparinisoitu märkäimu vatsasyöpään (EUS Heparin)

Endoskooppinen ultraääni hienoneula-aspiraatiolla (EUS-FNA) on sen perustamisesta lähtien 1990-luvun alussa kehittynyt tärkeäksi menetelmäksi diagnostisen tarkkuuden saamiseksi maha-suolikanavan ja ekstraluminaalisen patologian osalta [1,2]. Sekä European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) että American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) yhteiskunnan nykyiset ohjeet ovat arvioineet EUS-FNA:n 60–90 prosentin diagnostiseksi kokonaistarkkuudella [2,3]. Tämä tarkkuus riippuu kuitenkin asiantuntevien maha-suolikanavan patologien määrittämästä riittävyydestä, jota ei välttämättä ole saatavilla kaikissa keskuksissa [4-6].

Neulatekniikan uusi kehitys on johtanut "ydinneulojen" kehittämiseen, mikä mahdollistaa kudosnäytteiden hankinnan, jossa on ehjä kudosarkkitehtuuri ja siten enemmän kykyä immunohistokemialliseen värjäykseen (IHC). Arvioitaessa haimavaurioita FNB-neulat ovat osoittaneet 81-100 %:n teknisen menestyksen ja jopa 94,7 %:n diagnostisen tarkkuuden [18-21]. Kaiken kaikkiaan EUS-FNB näyttää olevan lupaava lisä EUS:n ohjattuun kudosten hankintaan, mikä voi parantaa diagnostista tarkkuutta.

Lisäkeinona EUS-FNB:n optimointiin hepariinia on kuvattu ja tutkittu aiemmin. Tutkijat ovat käyttäneet hepariinia märkäimuneulan esikäsittelyyn estämään hyytymän muodostumista neulaan, joka tuottaa näytteessä "verinuudeleita", jotka voivat häiritä kudosten käsittelyä ja tulkintaa. Aiemmat tiedot osoittavat, että neulan esikäsittely hepariinilla voi myös lisätä saantoa [22]. Tutkijat ovat osoittaneet, että hepariinilla käsitellyn neulan käyttö ei häiritse sytologiaa, histologiaa tai immunohistokemiallista analyysiä ja saattaa helpottaa mandriinin käsittelyä [23]. Lisäksi tutkimuksen tutkijat ovat suoraan validoineet hepariinin käytön EUS-ohjatuissa maksabiopsioissa (EUS-LB), mikä osoittaa EUS-ohjatusta biopsiasta saatujen histologisten fragmenttien koon ja lukumäärän paranemisen [24-25]. Näiden tietojen perusteella hepariinihuuhtelu on aktiivisesti käytössä ja helposti saatavilla EUS-ohjatuissa biopsioissa täällä UH:ssa.

Rapid onsite sytologista arviointia (ROSE) on käytetty kudosten riittävyyden välittömään arviointiin EUS-FNA-toimenpiteen aikana sekä nopean patologisen diagnoosin antamiseen EUS-istunnon aikana. ROSE:n on osoitettu lisäävän tuottoa samalla kun sillä on potentiaalia vähentää tarvittavien neulanvaihtojen määrää. ROSEa ei kuitenkaan ole saatavilla monissa EUS-keskuksissa. Olisi edullista ennustaa neulabiopsianäytteen riittävyys tarvitsematta luottaa ROSE:hen.

Tavanomaisessa EUS-FNA-käytännössä osa biopsianäytteistä valmistetaan mikroskooppisesti tutkittavan näytteen valmistamiseen. Loput näytteestä käsiteltiin laboratoriossa "solulohko"-analyysiä varten. Patologi tekee mikroskooppisen tutkimuksen sivelynäytteistä ja solulohkosta lopullisen diagnoosin saamiseksi.

Tutkijat ovat kehittäneet uuden tekniikan näytteiden rikastamiseksi käyttämällä "mikroseulalaitetta". Tässä tekniikassa pieni mikroseula kerää suuremmat kudosfragmentit, kun taas yksittäiset solut ja pienet soluklusterit huuhtoutuvat mikroseulan läpi. Näkyvät kudosfragmentit tai -ytimet edustavat todennäköisesti makroskooppista esitystä kudoksen riittävyydestä ja voisivat teoriassa syrjäyttää ROSE:n tarjoamalla paikan päällä tehtävän riittävyyden määrityksen.

Tämän tutkimuksen aikana tutkijat keräävät isommat palaset sekä läpipesun ja tutkivat jokaisen erikseen.