Nedves heparinizált szívás hasi rák esetén (EUS Heparin)

Az 1990-es évek eleji megalakulása óta az endoszkópos ultrahang finom tű szívással (EUS-FNA) fontos módszerré fejlődött a gastrointestinalis és extra-luminalis patológiák diagnosztikai pontosságának elérésére [1,2]. Az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ESGE) és az American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) jelenlegi társadalmi irányelvei az EUS-FNA 60-90%-os diagnosztikai pontosságát becsülték [2,3]. Ez a pontosság azonban attól függ, hogy a megfelelőséget szakértő gasztrointesztinális patológusok határozták meg, ami nem biztos, hogy minden központban elérhető [4-6].

A tűtechnológia új fejleményei a „magtűk” kifejlesztéséhez vezettek, amelyek lehetővé teszik ép szöveti architektúrájú szövetminta beszerzését, és ezáltal jobban képesek immunhisztokémiai festésre (IHC). A hasnyálmirigy-elváltozások értékelése során az FNB tűk 81-100%-os technikai sikert és akár 94,7%-os diagnosztikai pontosságot mutattak [18-21]. Összességében az EUS-FNB ígéretes kiegészítésnek tűnik az EUS irányított szövetgyűjtéshez, amely javíthatja a diagnosztikai pontosságot.

Az EUS-FNB optimalizálásának további eszközeként a heparint korábban leírták és tanulmányozták. A vizsgálatot végzők heparint használtak a nedves szívótű előkészítésére, hogy megakadályozzák a tűben a vérrög képződését, amely "vértésztát" termel a mintában, ami megzavarhatja a szövetek feldolgozását és értelmezését. Korábbi adatok azt mutatják, hogy a tű heparinnal történő beindítása szintén növelheti a hozamot [22]. A vizsgálatot végzők bebizonyították, hogy a heparinnal feltöltött tű használata nem befolyásolja a citológiát, a szövettant vagy az immunhisztokémiai analízist, és megkönnyítheti a mandzsetták kezelését [23]. Ezenkívül a vizsgálatot végzők közvetlenül validálták a heparin használatát EUS-vezérelt májbiopsziákhoz (EUS-LB), ami az EUS-vezérelt biopsziából nyert szövettani fragmentumok méretének és számának javulását mutatja [24-25]. Ezen információk alapján a heparin flush aktívan használatos és könnyen elérhető az EUS által irányított biopsziákban itt, az UH-n.

A gyors helyszíni citológiai értékelést (ROSE) alkalmazták a szövetek megfelelőségének azonnali értékelésére az EUS-FNA eljárás során, valamint gyors kóros diagnózis felállítására az EUS ülés során. A ROSE-ról kimutatták, hogy növeli a hozamot, miközben képes csökkenteni a szükséges tűszorítások számát. A ROSE azonban nem elérhető sok EUS-központban. Előnyös lenne megjósolni a tűbiopsziás minta megfelelőségét anélkül, hogy a ROSE-ra kellene hagyatkozni.

A szokásos EUS-FNA gyakorlatban a biopsziás minták egy részét mikroszkóposan vizsgálható kenet készítésére használják. A minta fennmaradó részét a laboratórium feldolgozta "sejtblokk" elemzés céljából. A kenetek és a sejtblokk mikroszkópos vizsgálatát a patológus végzi a végső diagnózis felállítása érdekében.

A vizsgálatot végzők új technikát fejlesztettek ki a minta dúsítására, "mikroszita eszköz" segítségével. Ebben a technikában egy kis mikroszita gyűjti össze a nagyobb szövetdarabokat, míg az egyes sejtek és a kis sejtcsoportok átmosódnak a mikroszitán. A látható szövetfragmensek vagy magok valószínűleg a szövet megfelelőségének makroszkopikus reprezentációját jelentik, és elméletileg kiszoríthatják a ROSE-t a megfelelőség helyszíni meghatározásában.

A vizsgálat során a vizsgálatot végzők összegyűjtik a nagyobb darabokat, valamint az átmosást, és mindegyiket külön-külön megvizsgálják.