Våd hepariniseret sugning for abdominal cancer (EUS Heparin)

Siden starten i begyndelsen af ​​1990'erne har endoskopisk ultralyd med finnålsaspiration (EUS-FNA) udviklet sig til en vigtig metode til at opnå diagnostisk nøjagtighed for gastrointestinal og ekstraluminal patologi [1,2]. Nuværende samfundsretningslinjer fra både European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) og American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) har anslået en samlet 60-90% diagnostisk nøjagtighed af EUS-FNA [2,3]. Denne nøjagtighed er dog afhængig af bestemmelse af tilstrækkeligheden af ​​ekspert gastrointestinale patologer, som muligvis ikke er tilgængelig på alle centre [4-6].

Nye udviklinger inden for nåleteknologi har ført til udvikling af "kernenåle", som kan give mulighed for erhvervelse af en vævsprøve med intakt vævsarkitektur og derfor større evne til immunhistokemisk farvning (IHC). Ved evaluering af bugspytkirtellæsioner har FNB-nåle vist 81-100 % teknisk succes og op til 94,7 % diagnostisk nøjagtighed [18-21]. Samlet set ser EUS-FNB ud til at være en lovende tilføjelse til EUS-styret vævsopsamling, som har potentialet til at føre til forbedret diagnostisk nøjagtighed.

Som et yderligere middel til at optimere EUS-FNB er heparin tidligere blevet beskrevet og undersøgt. Undersøgelsesforskerne har brugt heparin til at prime den våde sugenål for at forhindre dannelse af koagel i nålen, som producerer "blodnudler" i prøven, som kan forstyrre vævsbehandling og -fortolkning. Der er tidligere data, der viser, at heparin-priming af nålen også kan øge udbyttet [22]. Undersøgelsesforskerne har vist, at brug af en heparin-primet nål ikke interfererer med cytologi, histologi eller immunhistokemisk analyse og kan lette stilethåndteringen [23]. Undersøgelsesforskerne har også direkte valideret brugen af ​​heparin til EUS-guidede leverbiopsier (EUS-LB), hvilket viser forbedring i størrelsen og antallet af histologiske fragmenter opnået fra EUS-guidet biopsi [24-25]. I lyset af denne information er heparinskyl aktivt brugt og let tilgængeligt i EUS-guidede biopsier her på UH.

Hurtig onsite cytologisk evaluering (ROSE) er blevet brugt til at foretage en øjeblikkelig vurdering af vævets tilstrækkelighed under EUS-FNA-proceduren samt til at levere en hurtig patologisk diagnose under EUS-sessionen. ROSE har vist sig at øge udbyttet, samtidig med at det har potentialet til at reducere antallet af krævede nålegennemløb. ROSE er dog ikke tilgængelig på mange EUS-centre. Det ville være fordelagtigt at forudsige tilstrækkeligheden af ​​en nålebiopsiprøve uden at skulle stole på ROSE.

I standard EUS-FNA-praksis bruges en del af biopsiprøverne til at forberede en udstrygning, der kan undersøges mikroskopisk. Resten af ​​prøven behandles af laboratoriet til "celleblok"-analyse. Mikroskopisk undersøgelse af udstrygningerne og celleblokeringen foretages af patologen for at nå frem til en endelig diagnose.

Undersøgelsesforskerne har udviklet en ny teknik til prøveberigelse ved hjælp af en "mikrosiveanordning". I denne teknik opsamler en lille mikrosigte de større vævsfragmenter, mens enkeltceller og små celleklynger skylles gennem mikrosien. Synlige vævsfragmenter eller -kerner repræsenterer sandsynligvis en makroskopisk repræsentation af tilstrækkeligheden af ​​væv og kunne teoretisk erstatte ROSE ved at give en bestemmelse af tilstrækkeligheden på stedet.

I løbet af denne undersøgelse vil undersøgelsens efterforskere indsamle de større fragmenter såvel som gennemvaskningen og undersøge hver enkelt separat.