Våt hepariniserat sug för bukcancer (EUS Heparin)

Sedan starten i början av 1990-talet har endoskopiskt ultraljud med finnålsaspiration (EUS-FNA) utvecklats till en viktig metod för att erhålla diagnostisk noggrannhet för gastrointestinal och extraluminal patologi [1,2]. Nuvarande samhälleliga riktlinjer från både European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) och American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) har uppskattat en total diagnostisk noggrannhet på 60-90 % av EUS-FNA [2,3]. Denna noggrannhet är dock beroende av bestämning av lämpligheten av experter på gastrointestinala patologer, vilket kanske inte är tillgängligt på alla centra [4-6].

Nya utvecklingar inom nålteknologi har lett till utveckling av "kärnålar", som kan möjliggöra förvärv av ett vävnadsprov med intakt vävnadsarkitektur och därmed mer förmåga till immunhistokemisk färgning (IHC). Vid utvärdering av pankreasskador har FNB-nålar visat 81-100 % teknisk framgång och upp till 94,7 % diagnostisk noggrannhet [18-21]. Sammantaget verkar EUS-FNB vara ett lovande tillägg till EUS-styrd vävnadsinsamling, som har potential att leda till förbättrad diagnostisk noggrannhet.

Som ett ytterligare sätt att optimera EUS-FNB har heparin beskrivits och studerats tidigare. Studiens utredare har använt heparin för att förbereda den våta sugnålen för att förhindra bildning av koagel i nålen som producerar "blodnudlar" i provet som kan störa vävnadsbearbetning och tolkning. Det finns tidigare data som visar att heparinprimning av nålen också kan öka utbytet [22]. Studiens utredare har visat att användning av en heparinprimad nål inte stör cytologi, histologi eller immunhistokemisk analys och kan underlätta hanteringen av stilett [23]. Studiens utredare har också direkt validerat användningen av heparin för EUS-vägledda leverbiopsier (EUS-LB), vilket visar förbättring i storleken och antalet histologiska fragment erhållna från EUS-vägledd biopsi [24-25]. Med tanke på denna information används heparinflush aktivt och är lättillgängligt i EUS-guidade biopsier här på UH.

Rapid onsite cytological evaluation (ROSE) har använts för att göra en omedelbar bedömning av vävnadens tillräcklighet under EUS-FNA-proceduren, samt för att ge en snabb patologisk diagnos under EUS-sessionen. ROSE har visat sig öka utbytet samtidigt som det har potentialen att minska antalet nålpassningar som krävs. ROSE finns dock inte på många EUS-center. Det skulle vara fördelaktigt att förutsäga lämpligheten av ett nålbiopsiprov utan att behöva förlita sig på ROSE.

I standard EUS-FNA-praxis används en del av biopsiproverna för att förbereda ett utstryk som kan undersökas mikroskopiskt. Resten av provet behandlas av laboratoriet för "cellblock"-analys. Mikroskopisk undersökning av utstryk och cellblockering görs av patologen för att komma fram till en slutlig diagnos.

Studiens utredare har utvecklat en ny teknik för provberikning med hjälp av en "mikrosivanordning". I denna teknik samlar en liten mikrosil de större vävnadsfragmenten, medan enstaka celler och små cellkluster sköljer genom mikrosilen. Synliga vävnadsfragment eller -kärnor representerar sannolikt en makroskopisk representation av vävnadens tillräcklighet, och skulle teoretiskt kunna ersätta ROSE för att tillhandahålla en bestämning av lämpligheten på plats.

Under loppet av denna studie kommer studieutredarna att samla in de större fragmenten såväl som genomspolningen och undersöka varje separat.