Rozpoznání raných plicních strukturálních změn pomocí vysoce přesné exspirační analýzy CO2 v reálném čase

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí a je zodpovědná za více než 6 % úmrtnosti ze všech příčin. Vzhledem ke stárnutí společnosti a vystavení rizikovým faktorům se v následujících letech očekává rostoucí prevalence. Kouření cigaret je nejdůležitějším rizikovým faktorem CHOPN, ale onemocnění se může rozvinout i u nekuřáků. Ačkoli je CHOPN primárně vnímána jako obstrukční onemocnění dýchacích cest, může také postihnout plicní parenchym, plicní cévy, systémové cévy, srdce a další orgány. Proto lze CHOPN považovat za „plicní složku systémového onemocnění“. Podle nedávných důkazů jsou pacienti s CHOPN a příslušným onemocněním plicních cév vystaveni vyššímu riziku rozvoje exacerbací a mají horší prognózu. Pacienti s CHOPN obvykle trpí mírnou plicní hypertenzí, avšak někteří z nich mohou mít „pulmonální vaskulární fenotyp“ (PVP). Pacienti s PVP obvykle trpí relativně mírnou obstrukcí dýchacích cest a jsou charakterizováni patologickými změnami na malých plicních cévách, silně zvýšenou plicní vaskulární rezistencí, výrazně sníženou difuzní kapacitou, normo- nebo hypokapnií, oběhovým omezením zátěžové kapacity a progresivním pravostranným srdečním selháním. . Včasné rozpoznání a léčba CHOPN může zastavit další progresi onemocnění a rozvoj komplikací včetně změn na malé plicní cévě.

Intersticiální plicní onemocnění (ILD) se vyznačují strukturálními změnami v plicích s fibrotickou destrukcí a ztrátou alveolární tkáně. Častým rizikovým faktorem je mužské pohlaví a kouření. V době diagnózy jsou pacienti obvykle ve zhoršeném fyzickém stavu s vážnými příznaky a pokročilým funkčním omezením. U podskupiny pacientů je přítomno těžké onemocnění plicních cév, dále zhoršující se prognóza. Přestože bylo v posledních letech dosaženo významných zlepšení v terapii některých forem intersticiálních plicních onemocnění, dostupné léky nejsou léčebné. Jejich cílem zůstává zpomalit progresi onemocnění. Včasná detekce intersticiálních plicních onemocnění proto může pomoci včas zahájit cílenou léčbu a zlepšit prognózu pacientů.

Strukturální plicní změny způsobené CHOPN nebo intersticiální plicní nemocí vedou ke ztrátě malých dýchacích cest a malých plicních cév, které nejsou detekovatelné standardními plicními funkčními testy, dokud 50 % malých dýchacích cest nevymizí. I když k těmto změnám může docházet i v důsledku fyziologického stárnutí plic, u kuřáků je tento efekt zřetelně akcelerován. Difuzní kapacita (DLCO) a tzv. Kroghův faktor (KCO) jsou senzitivními markery časných plicních strukturálních změn. Navíc hustota plic, jak je hodnocena CT skenem s vysokým rozlišením a analyzována specifickým softwarem, představuje citlivý nástroj. Plicní vaskulární rezistence (PVR) a plicní vaskulární poddajnost jsou citlivé parametry pro detekci plicních vaskulárních změn.

Podobně jako u DLCO může vysoce věrná analýza exspiračního měření průtoku CO2 umožnit citlivou detekci strukturálních plicních změn. Způsob má tu výhodu, že není potřeba žádný vnější plyn. Cílem této explorativní pilotní studie je prozkoumat, zda je vysoce věrná exspirační analýza CO2 schopna detekovat časné plicní strukturální změny, a to ještě předtím, než je lze hodnotit testováním funkce plic (např. FEV1 nebo vitální kapacita).