Přesné měření DCE-MRI glioblastomu pomocí přenosného perfuzního fantomu v místě péče

Glioblastom je nejčastější primární maligní typ nádoru mozku u dospělých. Chirurgická resekce tumoru s následnou chemoradiační terapií je standardem péče o pacienty s glioblastomem, ale její prognóza je stále značně tristní (medián doby přežití = 15 měsíců). Jedním z hlavních problémů, které brání účinnému vedení léčby, je obtížnost rozlišení mezi pseudoprogresí a skutečnou progresí. Pseudoprogrese se vyskytuje asi u 20-30 % pacientů s glioblastomem typicky do 3 měsíců po ukončení chemoradiační terapie. Pseudoprogrese je lokální zánětlivá reakce způsobená ozářením a zesílená souběžnou chemoterapií, která vede k přechodnému zvýšení permeability hematoencefalické bariéry (BBB). BBB je však také narušena novým výskytem rakoviny. Pseudo- i pravdivé progrese se proto objevují se zvýšeným kontrastem v MRI a v současné době neexistují žádné zavedené techniky, které by je rozlišovaly. Je obvykle známo, že pseudoprogrese je spojena s lepšími klinickými výsledky, takže pseudoprogrese zaměňovaná za skutečnou progresi vede k přerušení účinné terapie, zatímco pravá progrese zaměňovaná za pseudoprogresi vede k pokračování neúčinné terapie, která může vyvolat nežádoucí vedlejší účinky. DCE-MRI má potenciál odlišit pseudo- a skutečnou progresi glioblastomu. Zesilující léze pseudoprogrese jsou způsobeny zánětem, zatímco ty skutečné progrese jsou způsobeny růstem rakoviny. Skutečná progrese tedy typicky představuje vyšší perfuzi než pseudoprogrese. DCE-MRI může kvantitativně vyhodnotit tkáňovou perfuzi sledováním dynamické změny koncentrace kontrastní látky pro MRI. Několik výzkumníků prokázalo potenciál kvantitativního DCE-MRI rozlišovat mezi pseudo- a skutečnou progresí. Velkým problémem však zůstává variabilita kvantitativního měření DCE-MRI napříč různými skenery MRI, protože brání porovnávání dat mezi ústavy, aby bylo možné získat spolehlivý práh pro přesnou prognózu a následnou optimalizaci léčby. Perfuzní fantom v místě péče může umožnit vysokou reprodukovatelnost a přesné srovnání kvantitativních dat DCE-MRI napříč platformami MRI. Radiologický výzkumný tým UAB nedávno vyvinul fantom P4, který je dostatečně malý na to, aby jej bylo možné zobrazit současně s pacientem pro zajištění kvality v reálném čase, ale dostatečně velký, aby netrpěl efektem částečného objemu. Fantom P4 vytváří konstantní křivky zesílení kontrastu s velmi robustní opakovatelností, a proto lze časový průběh koncentrace kontrastní látky v nádoru, který je hlavním zdrojem chyb při kvantifikaci parametrů DCE-MRI, přesně vypočítat ve vztahu k pozorovaným hodnotám. ve fantomu. V naší předchozí studii byla variabilita při kvantifikaci konstanty přenosu objemu různých lidských tkání přes dva různé MRI skenery pětinásobně snížena po korekci chyb na základě P4. Vyšetřovatelé předpokládají, že variabilita v kvantitativním DCE-MRI měření glioblastomu napříč různými skenery se významně sníží, když se P4 použije pro korekci chyb, což povede k lepšímu rozlišení mezi pseudo- a skutečnými progresemi. Cílem této studie je ověřit tuto hypotézu.