Accurata misurazione DCE-MRI del glioblastoma utilizzando il fantasma di perfusione portatile point-of-care

Il glioblastoma è il tipo di tumore cerebrale maligno primario più comune negli adulti. La resezione chirurgica del tumore seguita dalla terapia chemioradioterapica è lo standard di cura per i pazienti con glioblastoma, ma la sua prognosi è ancora piuttosto infausta (tempo di sopravvivenza mediano = 15 mesi). Una delle principali preoccupazioni che impedisce una gestione efficace del trattamento è la difficoltà di differenziare tra pseudo-progressione e vera progressione. La pseudo-progressione si verifica in circa il 20-30% dei pazienti con glioblastoma tipicamente entro 3 mesi dal completamento della terapia chemioradioterapica. La pseudo-progressione è una reazione infiammatoria locale causata dall'irradiazione e potenziata dalla concomitante chemioterapia, che porta ad un aumento transitorio della permeabilità della barriera ematoencefalica (BBB). Il BBB, tuttavia, è anche interrotto da nuovi casi di cancro. Pertanto, entrambe le pseudo e vere progressioni appaiono con un aumento del contrasto aumentato nella risonanza magnetica e attualmente non esistono tecniche consolidate per differenziarle. La pseudo-progressione è generalmente nota per essere associata a migliori risultati clinici, quindi la pseudo-progressione scambiata per vera progressione comporta l'interruzione di una terapia efficace, mentre la vera progressione scambiata per pseudo-progressione porta alla continuazione di una terapia inefficace che può indurre effetti collaterali negativi. DCE-MRI ha il potenziale per differenziare tra pseudo e vere progressioni del glioblastoma. Le lesioni potenzianti della pseudo-progressione sono dovute all'infiammazione, mentre quelle della vera progressione sono causate dalla crescita del cancro. Pertanto, la vera progressione presenta tipicamente una perfusione più elevata rispetto alla pseudo-progressione. DCE-MRI può valutare quantitativamente la perfusione tissutale monitorando il cambiamento dinamico della concentrazione dell'agente di contrasto MRI. Diversi ricercatori hanno dimostrato il potenziale della DCE-MRI quantitativa per distinguere tra pseudo e vere progressioni. Tuttavia, la variabilità nella misurazione quantitativa DCE-MRI tra diversi scanner MRI rimane una delle principali preoccupazioni, poiché ostacola il confronto dei dati tra gli istituti per recuperare una soglia affidabile per una prognosi accurata e la successiva ottimizzazione del trattamento. Un fantoccio di perfusione point-of-care può consentire un'elevata riproducibilità e un confronto accurato dei dati quantitativi DCE-MRI tra piattaforme MRI. Il team di ricerca radiologica dell'UAB ha recentemente sviluppato il fantoccio P4, che è abbastanza piccolo da poter essere ripreso contemporaneamente a un paziente per garantire la qualità in tempo reale, ma abbastanza grande da non soffrire dell'effetto del volume parziale. Il fantoccio P4 crea curve di miglioramento del contrasto costanti con una ripetibilità molto robusta, e quindi l'andamento temporale della concentrazione dell'agente di contrasto in un tumore, che è una delle principali fonti di errore nella quantificazione dei parametri DCE-MRI, può essere calcolato con precisione in riferimento ai valori osservati nel fantasma. Nel nostro studio precedente, la variabilità nella quantificazione della costante di trasferimento del volume di vari tessuti umani attraverso due diversi scanner MRI è stata ridotta di cinque volte dopo la correzione dell'errore basata su P4. Gli investigatori ipotizzano che la variabilità nella misurazione quantitativa DCE-MRI del glioblastoma attraverso diversi scanner sarà significativamente ridotta quando il P4 viene utilizzato per la correzione degli errori, portando a una migliore differenziazione tra pseudo e vere progressioni. L'obiettivo di questo studio è quello di testare questa ipotesi.