Medição precisa de DCE-MRI de glioblastoma usando fantasma de perfusão portátil de ponto de atendimento

O glioblastoma é o tipo de tumor cerebral maligno primário mais comum em adultos. A ressecção cirúrgica do tumor seguida de quimiorradioterapia é o tratamento padrão para pacientes com glioblastoma, mas seu prognóstico ainda é bastante sombrio (tempo médio de sobrevida = 15 meses). Uma grande preocupação que impede o gerenciamento eficaz do tratamento é a dificuldade de diferenciar entre pseudoprogressão e verdadeira progressão. A pseudoprogressão ocorre em cerca de 20-30% dos pacientes com glioblastoma, tipicamente dentro de 3 meses após a terapia de quimiorradiação ter sido concluída. A pseudoprogressão é uma reação inflamatória local causada pela irradiação e intensificada pela quimioterapia concomitante, que leva a um aumento transitório da permeabilidade da barreira hematoencefálica (BHE). O BBB, no entanto, também é interrompido pela ocorrência de novos cânceres. Portanto, tanto as pseudoprogressões quanto as verdadeiras aparecem com aumento do realce de contraste na RM, e atualmente não há técnicas estabelecidas para diferenciá-las. A pseudoprogressão é normalmente conhecida por estar associada a melhores resultados clínicos, então a pseudoprogressão confundida com a verdadeira progressão resulta na descontinuação de uma terapia eficaz, enquanto a verdadeira progressão confundida com a pseudoprogressão leva à continuação de uma terapia ineficaz que pode induzir efeitos colaterais adversos. DCE-MRI tem potencial para diferenciar entre pseudo- e verdadeiras-progressões de glioblastoma. As lesões intensificadas da pseudoprogressão são devidas à inflamação, enquanto as da verdadeira progressão são causadas pelo crescimento do câncer. Assim, a verdadeira progressão normalmente apresenta maior perfusão do que a pseudoprogressão. O DCE-MRI pode avaliar quantitativamente a perfusão do tecido monitorando a mudança dinâmica da concentração do agente de contraste da RM. Vários investigadores demonstraram o potencial da DCE-MRI quantitativa para diferenciar entre pseudo e verdadeiras progressões. No entanto, a variabilidade na medição quantitativa de DCE-MRI em diferentes scanners de ressonância magnética continua sendo uma grande preocupação, pois dificulta a comparação de dados entre institutos para recuperar um limite confiável para prognóstico preciso e subsequente otimização do tratamento. Um fantasma de perfusão no local de atendimento pode permitir alta reprodutibilidade e comparação precisa de dados quantitativos de DCE-MRI em plataformas de ressonância magnética. A equipe de pesquisa radiológica da UAB desenvolveu recentemente o fantoma P4, que é pequeno o suficiente para ser fotografado simultaneamente com um paciente para garantia de qualidade em tempo real, mas grande o suficiente para não sofrer com o efeito de volume parcial. O fantoma P4 cria curvas de realce de contraste constantes com repetibilidade muito robusta e, portanto, o curso de tempo da concentração do agente de contraste em um tumor, que é uma grande fonte de erro na quantificação dos parâmetros DCE-MRI, pode ser calculado com precisão em referência aos valores observados no fantasma. Em nosso estudo anterior, a variabilidade na quantificação da constante de transferência de volume de vários tecidos humanos em dois scanners de ressonância magnética diferentes foi reduzida em cinco vezes após a correção de erro baseada em P4. Os investigadores levantam a hipótese de que a variabilidade na medição quantitativa de DCE-MRI de glioblastoma em diferentes scanners será significativamente reduzida quando o P4 for usado para correção de erros, levando a uma melhor diferenciação entre pseudoprogressões e verdadeiras. O objetivo deste estudo é testar esta hipótese.