Medición precisa de DCE-MRI de glioblastoma utilizando un fantasma de perfusión portátil en el punto de atención

El glioblastoma es el tipo de tumor cerebral maligno primario más común en adultos. La resección quirúrgica del tumor seguida de quimiorradioterapia es el estándar de atención para los pacientes con glioblastoma, pero su pronóstico sigue siendo bastante sombrío (mediana de supervivencia = 15 meses). Una de las principales preocupaciones que impide la gestión eficaz del tratamiento es la dificultad de diferenciar entre pseudo-progresión y verdadera progresión. La pseudoprogresión ocurre en alrededor del 20-30 % de los pacientes con glioblastoma, por lo general dentro de los 3 meses posteriores a la finalización de la quimiorradioterapia. La pseudoprogresión es una reacción inflamatoria local causada por la irradiación y potenciada por la quimioterapia concurrente, que conduce a un aumento transitorio de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BBB). Sin embargo, la BBB también se ve interrumpida por la aparición de nuevos cánceres. Por lo tanto, tanto las pseudoprogresiones como las verdaderas aparecen con un mayor realce de contraste en la RM, y actualmente no existen técnicas establecidas para diferenciarlas. Por lo general, se sabe que la pseudoprogresión está asociada con mejores resultados clínicos, por lo que la pseudoprogresión confundida con la verdadera progresión da como resultado la interrupción de una terapia eficaz, mientras que la verdadera progresión confundida con la pseudoprogresión conduce a la continuación de una terapia ineficaz que puede inducir efectos secundarios adversos. DCE-MRI tiene potencial para diferenciar entre pseudo y verdaderas progresiones de glioblastoma. Las lesiones realzadas de pseudoprogresión se deben a la inflamación, mientras que las de verdadera progresión son causadas por el crecimiento del cáncer. Por lo tanto, la verdadera progresión normalmente presenta una mayor perfusión que la pseudoprogresión. DCE-MRI puede evaluar cuantitativamente la perfusión tisular al monitorear el cambio dinámico de la concentración del agente de contraste de MRI. Varios investigadores han demostrado el potencial de DCE-MRI cuantitativa para diferenciar entre pseudoprogresiones y verdaderas. Sin embargo, la variabilidad en la medición cuantitativa de DCE-MRI entre diferentes escáneres de MRI sigue siendo una preocupación importante, ya que dificulta la comparación de datos entre institutos para recuperar un umbral confiable para un pronóstico preciso y la optimización del tratamiento posterior. Un fantoma de perfusión en el punto de atención puede permitir una alta reproducibilidad y una comparación precisa de los datos cuantitativos de DCE-MRI en las plataformas de MRI. El equipo de investigación radiológica de la UAB ha desarrollado recientemente el fantoma P4, que es lo suficientemente pequeño como para ser fotografiado simultáneamente con un paciente para garantizar la calidad en tiempo real, pero lo suficientemente grande como para no sufrir el efecto de volumen parcial. El maniquí P4 crea curvas de realce de contraste constante con una repetibilidad muy robusta y, por lo tanto, el curso temporal de la concentración del agente de contraste en un tumor, que es una fuente importante de error en la cuantificación de los parámetros DCE-MRI, se puede calcular con precisión en referencia a los valores observados. en el fantasma. En nuestro estudio anterior, la variabilidad en la cuantificación de la constante de transferencia de volumen de varios tejidos humanos en dos escáneres de resonancia magnética diferentes se redujo cinco veces después de la corrección de errores basada en P4. Los investigadores plantean la hipótesis de que la variabilidad en la medición cuantitativa DCE-MRI del glioblastoma a través de diferentes escáneres se reducirá significativamente cuando se use el P4 para la corrección de errores, lo que conducirá a una mejor diferenciación entre las pseudoprogresiones y las verdaderas. El objetivo de este estudio es probar esta hipótesis.