Predikce nepříznivého výsledku pomocí fetální MRI u těhotenství s rizikem předčasného porodu

1,4 % dětí má velmi předčasný porod (PTB) (méně než 32 týdnů těhotenství). To může mít za následek vážné celoživotní komplikace včetně mozkové obrny, problémů s učením a chováním a problémů s dýcháním. Kromě neměřitelných lidských nákladů na dítě a rodinu to má také významné finanční důsledky pro NHS.

Infekce může způsobit jak předčasný porod, tak následný abnormální vývoj mozku a plic. Tam, kde se u matky nevyskytují zjevné známky infekce, je u nenarozeného dítěte často přítomna jemná infekce. V současné době se rutinně nepoužívá žádný test, který by zjistil, zda je v děloze infekce dítěte.

Fetální magnetická rezonance (MRI), která se již používá v klinické praxi, dokáže vytvořit velmi jasné snímky mozku a plic dítěte. Může také podrobně posoudit průtok a strukturu krve a také celkovou velikost. Vyšetřovatelé již mají data, která ukazují, že oblasti mozku a plic jsou menší u dětí, které následně porodí velmi předčasně, což naznačuje, že faktory, které řídí předčasný porod, již mohou ovlivnit vývoj dítěte v děloze.

MRI může také poskytnout informace o infekci plodu měřením orgánu v krku (brzlíku), který je životně důležitý pro imunitní systém dítěte, a skenováním placenty. Vyšetřovatelé mají nová data, která naznačují, že tyto metody by mohly pomoci zachytit infekci. Ženy, které dříve prodělaly předčasný porod, pomohly utvářet tuto studii.

Cíle Vyšetřovatelé chtějí zjistit, zda je možné předpovědět, u kterých dětí se po předčasném porodu pravděpodobně vyvinou závažné komplikace. Pomocí magnetické rezonance budou brzlík a placenta hodnoceny na známky infekce a bude monitorováno, jak se plíce a mozek vyvíjejí ještě v děloze. Vyšetřovatelé vyhodnotí, zda tyto skeny přesně identifikují děti, které po narození prospívají špatně.

Návrh studie K účasti bude pozváno 75 těhotných žen s vysokým rizikem PTB (mezi 16-32 týdnem těhotenství) a 100 žen s nekomplikovaným těhotenstvím.

Ženy budou označeny jako vysoce rizikové, pokud:

1. nemají žádné symptomy, ale navštěvují Preterm Surveillance Clinic v nemocnici St Thomas's Hospital, s rizikovými faktory pro PTB (předčasný předčasný porod nebo operace děložního krčku (cervixu)) a pravděpodobně porodí brzy, což můžeme vybrat tím, že se podíváte, zda se již děložní čípek zkrátil, a provedením testu vaginálního výtěru.
2. ztratili tekutinu (vodu) kolem dítěte
3. děložní čípek se otevřel před 24. týdnem Tyto ženy podstoupí MRI sken plic plodu, mozku, brzlíku a placenty. Opakované zobrazení bude nabízeno každé dva týdny (maximálně tři skeny).

Po porodu vyšetřovatelé zjistí, zda je přítomna infekce, analýzou pupečníkové krve a sledováním placenty pod mikroskopem. Budou shromažďovány informace o komplikacích, které mají miminka do doby, než opustí nemocnici.

Všechny tyto informace, stejně jako ze skenů od zdravých těhotných žen zapojených do jiných výzkumných studií v této zemi i ze zahraničí, budou spojeny v novém testu využívajícím „strojové učení“, které zahrnuje počítače analyzující data, aby zjistily, zda lze identifikovat děti, které mají s největší pravděpodobností problémy po narození. Výsledky budou prezentovány ve vědeckých pracích, na konferencích a prostřednictvím sociálních médií.

Pokud test funguje, dalším krokem by bylo zjistit, kdy je nejlepší čas porodit dítě; může to být dříve, pokud je známo, že plod má infekci. Vhodné načasování stávající léčby k prevenci poranění mozku a plic může být také usnadněno dalšími studiemi v budoucnu.