Transpozice dynamických dat MRI od zdravých subjektů do simulátoru polykání in vitro (SWALL-E)

Polykání je složitý proces, který zahrnuje velmi jemnou synchronizaci hltanu a hrtanu s dýcháním pod kontrolou centrálního nervového systému a četných periferních efektorů. Jakákoli dysfunkce může vést k aspiraci, která je zdrojem morbidity a mortality.

Tyto dysfunkce aerodigestivního traktu postihují značný počet pacientů s mnohočetnými etiologiemi: spinocelulární karcinom horního aerodigestivního traktu, periferní nebo centrální neurologické dysfunkce, neurochirurgické nebo neurovaskulární příčiny, geriatrické patologie a komplikace intenzivní péče.

Aspirační pneumopatie je nejzávažnější komplikací, která může vést až ke smrti. Po desetiletí byly k řešení tohoto problému navrhovány pouze techniky, jako je tracheotomie nebo enterální výživa (nasogastrická sonda/gastrostomická sonda), spojené nebo ne spojené s logopedií. Tato invazivní léčba zůstává symptomatická. Tato léčba obchází faryngolaryngeální dysfunkci, aniž by ji vyřešila, a přesto významně mění kvalitu života pacientů.

V roce 2012 první celosvětová klinická studie (publikovaná v NEJM) založená na 6 pacientech, kterou provedl tým ORL ve Štrasburku, prokázala zlepšení kvality života pacientů, kteří podstoupili totální laryngektomii, a to navržením umístění titanu. laryngeální implantát vybavený horní chlopní. Tato strategie měla za cíl zabránit aspiraci potravy hile umožňující normální dýchání. Přestože tato technika nevyřešila všechny problémy (perzistence potravy nesprávným směrem), umožnila tato studie koncepční změnu ve snaze řešit problémy s polykáním zavedením faryngolaryngeálních implantátů.

Posledně jmenovaný zůstává výzvou, ale klinické zkoušky implantátů s funkční chlopní provedené po odstranění hrtanu nebo na existujícím, ale dysfunkčním hrtanu prokázaly nedělitelnost páru hltan-hrtan při hledání trvalých řešení.

Tento fyziologický proces lze studovat pomocí zobrazování. Videofluoroskopie je referenční metodou umožňující dynamické studium polykání. Neumožňuje však studium pohybu měkkých tkání a vystavuje pacienta opakovanému ozařování. V poslední době MRI prokázala svou schopnost přesně a dynamicky zobrazit celé faryngolaryngeální struktury během polykacího procesu.

Pro zlepšení porozumění a řešení poruch polykání byla původně vyvinuta společností PROTIP MEDICAL (SWALL-E) unikátní robotická platforma, sestávající z dynamické silikonové kostry reprodukující složitost faryngolaryngu. To je předmětem francouzského patentu, převedeného na univerzitní nemocnice HUS ve Štrasburku.

Cílem této studie je korelovat a kalibrovat tuto platformu s dynamickými daty MRI u zdravých subjektů studiem pohybu různých anatomických struktur hltanu během polykacích pohybů (rychlost, amplituda a synchronizace pohybů hltanu).

Okamžitá aplikace SWALL-E po kalibraci a validaci: i) umožní reprodukci fyziologického polykacího mechanismu; ii) umožňují vytvořit patologickou a personalizovanou simulaci poruch polykání in vitro; iii) umožnit návrh implantátů vyrobených 3D tiskem a analyzovat jejich účinnost před implantací; iv) paralelně a v případě potřeby modifikovat reologii potravinových bolusů, a tím přispět k významnému celkovému zlepšení pro pacienta.

Tato platforma, jedinečná svým pojetím, se tak zaměřuje nejen na stanovení diagnózy specifické patologie pacienta, ale také na personalizovaný management přizpůsobený pacientovi, který dosud neexistuje.

Pokud je diagnostických metod mnoho (nasofibroskopie, polykací tranzit, videofluoroskopie, studium polykacích zvuků akustickými signály, polykací cinetigrafie...), zůstávají léčebné postupy po desetiletí totožné (logopedie) a nejsou cílené (faryngeální stimulace ), a to navzdory skutečnosti, že každý pacient představuje specifickou patologii, kterou je obtížné znovu sjednotit v rámci „univerzální“ léčby.