Klinická podpora rozhodování k prevenci sebevražd (CDS_PS)

Dospělí se zvýšeným předpokládaným rizikem (>=2 % předpokládaného rizika, na základě naší studie, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) při registraci návštěvy (neboli „check-in“) budou náhodně rozděleny na interruptivní výstrahu nebo pasivní výzvu CDS.

V Interruptive Alert bude lékař, který příště otevře pacientovu tabulku, vyzván, aby zkontroloval BPA popisující pacientovo riziko a požádal lékaře, aby si vybral z možností BPA (viz Intervence).

BPA bude muset být odstraněn do Epic Storyboard nebo dokončen, jak je uvedeno výše, aby bylo možné pokračovat v klinickém pracovním postupu.

Experimentální: Intervence CDS Dospělí pacienti v nejvyšší úrovni předpokládaného rizika (>=2 % předpokládaného rizika) v době registrace návštěvy (známé jako „check-in“).

Intervence by pak byla popsána takto:

Lékaři si prostudují doporučení o nejlepší praxi popisující riziko pacienta a vyberou si z následujících možností:

1. Zdokumentujte osobní screening rizika sebevraždy pomocí Columbia Suicide Severity Rating Scale (CDS je dokončeno, jakmile je dokončen CSSRS)
2. Souhlaste se screeningem pomocí alternativní metody zvolené podle uvážení lékaře (CDS kompletní)
3. Nesouhlasit s upozorněním a poskytnout odůvodnění nesouhlasu (CDS kompletní)
4. Uveďte, že již proběhl osobní screening rizika sebevraždy (CDS dokončeno)
5. Zrušit upozornění. Upozornění bude k dispozici v Epic "Storyboard" trvale, dokud nebude dále řešeno. Funkce Storyboard po propuštění je totožná s pasivní výzvou, zásahem CDS (níže)

Dospělí pacienti v nejvyšší předpokládané úrovni rizika (>=2 % předpokládaného rizika, na základě naší výzkumné studie, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) v době registrace návštěvy (také znám jako „check-in“) budou náhodně rozděleny do interruptivního varování nebo pasivního výzvového CDS zásahu.

V části Passive Prompt uvidí lékař, který jako další otevře tabulky pacientů po přihlášení (např. „Přehled grafu“), ikonu Storyboard pro zvýšené riziko sebevraždy na levé straně obrazovky. Umístěním ukazatele myši na tuto ikonu se zobrazí okno s informacemi o BPA, které je identické s ramenem s upozorněním na přerušení. Kliknutím na okno se zobrazí BPA s plnou funkčností jako v rameni s přerušujícím varováním.

Dospělí pacienti v nejvyšší předpokládané úrovni rizika (>=2 % předpokládaného rizika, na základě naší výzkumné studie, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) v době registrace návštěvy (také znám jako „check-in“) budou náhodně rozděleni do interruptivního varování nebo pasivního výzvového CDS zásahu.

V části Passive Prompt uvidí lékař, který jako další otevře tabulky pacientů po přihlášení (např. „Přehled grafu“), ikonu Storyboard pro zvýšené riziko sebevraždy na levé straně obrazovky. Umístěním ukazatele myši na tuto ikonu se zobrazí okno s informacemi o BPA, které je identické s ramenem s upozorněním na přerušení. Kliknutím na okno se zobrazí BPA s plnou funkčností jako v rameni s přerušujícím varováním.

Zdokumentované klinické setkání kdekoli ve zdravotnickém systému s dokumentovaným diagnostickým kódem (ICD10CM) pro sebevražedné myšlenky

Elektronický zdravotní záznam (EHR) bude dotazován každý měsíc a všechny kódy ICD10CM zdokumentované pro pacienty navštívené v místech studie budou analyzovány na přítomnost jakýchkoli kódů ICD10CM v referenčním seznamu pro sebevražedné myšlenky. V MKN10CM se k dokumentaci sebevražedných myšlenek používá jediný kód, R45.81. Pokud budou v nastavení studie nalezeny jakékoli kódy ICD10CM, které odpovídají tomuto seznamu, do šedesáti dnů od data setkání, výsledek bude označen jako případ následné sebevražedné myšlenky.

Tento výsledek se měří na binární stupnici, 1 = přítomnost setkání pro sebevražedné myšlenky a 0 = nepřítomnost

Zdokumentované klinické setkání kdekoli ve zdravotnickém systému s dokumentovaným diagnostickým kódem (ICD10CM) pro pokus o sebevraždu

EHR bude dotazován každý měsíc a všechny kódy ICD10CM zdokumentované pro pacienty navštívené v místech studie budou analyzovány na přítomnost jakýchkoli kódů ICD10CM v referenčním seznamu pro pokus o sebevraždu. V ICD10CM poskytuje Národní centrum pro zdravotnickou statistiku úplný seznam přijatelných kódů, které budou použity jako reference (https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr108.pdf). Pokud budou v nastavení studie nalezeny jakékoli kódy ICD10CM, které odpovídají tomuto seznamu, do šedesáti dnů od data setkání, výsledek bude označen jako případ následné sebevražedné myšlenky.

Tento výsledek se měří na binární stupnici, 1 = přítomnost setkání pro pokus o sebevraždu a 0 = nepřítomnost

Jakékoli setkání na pohotovostním oddělení do šedesáti dnů od studijního setkání a důvod setkání na pohotovostním oddělení

EHR bude dotazován každý měsíc a všechna klinická setkání (neboli návštěvy) budou analyzována na místo, které je zaznamenáno v obou polích Typ návštěvy (typ „E“) v našich záznamech a podle místa (např. „Pohotovostní oddělení“). Přítomnost zaznamenané návštěvy, ke které došlo do šedesáti dnů od klinického setkání v prostředí studie, bude označena jako případ využití oddělení urgentního příjmu pro účely zkoušky. Důvod návštěvy bude analyzován jako kódy ICD10CM účtované pro toto setkání, rovněž uložené v EHR.

Tento výsledek je měřen na binární stupnici, 1 = přítomnost zásahu oddělení záchranné služby a 0 = nepřítomnost. Sekundárně bude analyzován důvod střetnutí a popisné statistiky se použijí k výpočtu nejčastějších důvodů souvisejících s následnými setkáními na oddělení ZZS.