Klinisk beslutningsstøtte til forebyggelse af selvmord (CDS_PS)

Voksne med forhøjet forudsagt risiko (>=2 % forudsagt risiko, baseret på vores undersøgelse, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) ved besøgsregistrering (alias "check-in") vil blive randomiseret til enten Interruptive Alert eller Passive Prompt CDS-interventioner.

I den forstyrrende alarm vil den læge, der næste gang åbner patientens diagram, blive bedt om at gennemgå en BPA, der beskriver patientens risiko og beder lægen om at vælge mellem BPA-mulighederne (se Interventioner).

BPA'en skal afvises til Epic Storyboard eller udfyldes som ovenfor for at fortsætte den kliniske arbejdsgang.

Eksperimentel: CDS-intervention Voksne patienter i det højeste forudsagte risikoniveau (>=2 % forudsagt risiko) ved tidspunktet for besøgsregistreringen (aka "check-in").

Indgrebet vil derefter blive beskrevet som:

Læger gennemgår en rådgivning om bedste praksis, der beskriver patientens risiko, og vælger mellem følgende muligheder:

1. Dokumentér screening for selvmordsrisiko ansigt til ansigt med Columbia Suicide Severity Rating Scale (CDS er fuldført, når CSSRS er fuldført)
2. Accepter at screene ved hjælp af en alternativ metode valgt efter klinikerens skøn (CDS komplet)
3. Uenig med advarsel og angiv en begrundelse for uenighed (CDS komplet)
4. Angiv selvmordsrisiko ansigt-til-ansigt screening allerede har fundet sted (CDS komplet)
5. Afvis advarslen. Advarslen vil være tilgængelig i Epic "Storyboard" vedvarende, indtil der bliver handlet videre. Storyboard-funktionaliteten efter afskedigelse er identisk med den passive prompt, CDS-intervention (nedenfor)

Voksne patienter i det højeste forudsagte risikoniveau (>=2 % forudsagt risiko, baseret på vores forskningsstudie, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) på tidspunktet for besøget vil registreringen (også kaldet "check-in") blive randomiseret til enten Interruptive Alert eller Passive Prompt CDS interventionsarme.

I den passive prompt-arm vil den læge, der næste gang åbner patienternes diagrammer efter check-in (f.eks. "Chart Review") se et Storyboard-ikon for Forhøjet selvmordsrisiko i venstre side af skærmen. Hvis du holder markøren over dette ikon, åbnes et vindue med BPA-oplysningerne i en visning, der er identisk med den afbrudte alarmarm. Hvis du klikker på vinduet, vises BPA'en med fuld funktionalitet som i den afbrudte alarmarm.

Voksne patienter i det højeste forudsagte risikoniveau (>=2 % forudsagt risiko, baseret på vores forskningsstudie, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) på tidspunktet for besøget vil registreringen (også kaldet "check-in") blive randomiseret til enten Interruptive Alert eller Passive Prompt CDS interventionsarme.

I den passive prompt-arm vil den læge, der næste gang åbner patienternes diagrammer efter check-in (f.eks. "Chart Review") se et Storyboard-ikon for Forhøjet selvmordsrisiko i venstre side af skærmen. Hvis du holder markøren over dette ikon, åbnes et vindue med BPA-oplysningerne i en visning, der er identisk med den afbrudte alarmarm. Hvis du klikker på vinduet, vises BPA'en med fuld funktionalitet som i den afbrudte alarmarm.

Dokumenteret klinisk møde hvor som helst i sundhedssystemet med dokumenteret diagnostisk kode (ICD10CM) for selvmordstanker

Den elektroniske sundhedsjournal (EHR) vil blive forespurgt hver måned, og alle ICD10CM-koder, der er dokumenteret for patienter, der ses på undersøgelsesstederne, vil blive analyseret for tilstedeværelsen af ​​eventuelle ICD10CM-koder på en referenceliste for selvmordstanker. I ICD10CM bruges en enkelt kode, R45.81, til at dokumentere selvmordstanker. Hvis nogen ICD10CM-koder, der matcher denne liste, findes inden for tres dage efter mødedatoen i undersøgelsesindstillinger, vil resultatet blive markeret som et tilfælde af efterfølgende selvmordstanker.

Dette resultat måles på en binær skala, 1 = tilstedeværelse af møde for selvmordstanker og 0 = fravær

Dokumenteret klinisk møde hvor som helst i sundhedssystemet med dokumenteret diagnostisk kode (ICD10CM) for selvmordsforsøg

EPJ vil blive forespurgt hver måned, og alle ICD10CM-koder, der er dokumenteret for patienter set på undersøgelsesstederne, vil blive analyseret for tilstedeværelsen af ​​eventuelle ICD10CM-koder i en referenceliste for selvmordsforsøg. I ICD10CM giver National Center for Health Statistics en komplet liste over acceptable koder, der vil blive brugt til reference (https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr108.pdf). Hvis nogen ICD10CM-koder, der matcher denne liste, findes inden for tres dage efter mødedatoen i undersøgelsesindstillinger, vil resultatet blive markeret som et tilfælde af efterfølgende selvmordstanker.

Dette resultat måles på en binær skala, 1 = tilstedeværelse af møde for selvmordsforsøg og 0 = fravær

Ethvert møde på akutafdelingen inden for tres dage efter studiemøde og årsagen til et møde på akutafdelingen

EPJ vil blive forespurgt hver måned, og alle kliniske møder (også kaldet besøg) vil blive analyseret for lokation, hvilket er registreret i både besøgstypefelter (type "E") i vores optegnelser og efter lokation (f.eks. "Akutafdeling"). Tilstedeværelsen af ​​et registreret besøg, der finder sted inden for tres dage efter et klinisk møde i undersøgelsesindstillingerne, vil blive markeret som et tilfælde af brug af akutafdelingen til forsøgsformål. Årsagen til besøget vil blive analyseret som ICD10CM-koderne, der faktureres for det pågældende møde, også gemt i EPJ.

Dette resultat måles på en binær skala, 1 = tilstedeværelse af akutmodtagelse og 0 = fravær. Årsagen til mødet vil blive analyseret sekundært, og beskrivende statistik bruges til at tælle de mest almindelige årsager relateret til efterfølgende skadestuemøder.