Wspomaganie decyzji klinicznych w zapobieganiu samobójstwom (CDS_PS)

Dorośli z podwyższonym przewidywanym ryzykiem (>=2% przewidywanego ryzyka, na podstawie naszego badania, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) podczas rejestracji wizyty (znanej również jako „odprawa”) zostaną losowo przydzieleni do interwencji Interruptive Alert lub Passive Prompt CDS.

W ostrzeżeniu przerywającym lekarz, który następnie otworzy kartę tego pacjenta, zostanie poproszony o przejrzenie BPA opisującego ryzyko pacjenta i poproszenie lekarza o wybranie opcji BPA (patrz Interwencje).

BPA będzie musiało zostać odrzucone do Epic Storyboard lub ukończone jak powyżej, aby kontynuować pracę kliniczną.

Eksperymentalna: Interwencja CDS Dorośli pacjenci z najwyższym przewidywanym poziomem ryzyka (>=2% przewidywanego ryzyka) w czasie rejestracji wizyty (znanej również jako „rejestracja”).

Interwencja byłaby wtedy opisana jako:

Lekarze zapoznają się z Poradnikiem dotyczącym najlepszych praktyk opisującym ryzyko pacjenta i wybierają spośród następujących opcji:

1. Udokumentuj bezpośrednią ocenę ryzyka samobójstwa za pomocą skali oceny ciężkości samobójstw Columbia (CDS zakończone po zakończeniu CSSRS)
2. Zgoda na badanie przesiewowe przy użyciu alternatywnej metody wybranej przez lekarza (pełne CDS)
3. Nie zgadzaj się z ostrzeżeniem i podaj uzasadnienie braku zgody (CDS kompletne)
4. Wskaż, że przeprowadzono już bezpośrednie badanie przesiewowe ryzyka samobójstwa (CDS kompletne)
5. Odrzuć alert. Alert będzie stale dostępny w Epic „Storyboard”, dopóki nie zostaną podjęte dalsze działania. Funkcjonalność Storyboard po odrzuceniu jest identyczna z interwencją Passive Prompt, CDS (poniżej)

Dorośli pacjenci z najwyższym przewidywanym poziomem ryzyka (>=2% przewidywanego ryzyka, na podstawie naszego badania, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) w momencie rejestracji wizyty (tzw. „odprawy”) zostaną losowo przydzieleni do ramion interwencyjnych Interruptive Alert lub Passive Prompt CDS.

W ramieniu pasywnego monitu lekarz, który następnie otworzy karty pacjentów po odprawie (np. „Przegląd karty”), zobaczy ikonę scenorysu dla podwyższonego ryzyka samobójstwa po lewej stronie ekranu. Najechanie kursorem na tę ikonę spowoduje wyświetlenie okna z informacjami o BPA w widoku identycznym jak ramię Alert o przerwaniu. Kliknięcie w okno spowoduje wyświetlenie BPA z pełną funkcjonalnością, tak jak w ramieniu Interruptive Alert.

Dorośli pacjenci z najwyższym przewidywanym poziomem ryzyka (>=2% przewidywanego ryzyka, na podstawie naszego badania, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1428) w momencie rejestracji wizyty (tzw. „odprawy”) zostaną losowo przydzieleni do ramion interwencyjnych Interruptive Alert lub Passive Prompt CDS.

W ramieniu pasywnego monitu lekarz, który następnie otworzy karty pacjentów po odprawie (np. „Przegląd karty”), zobaczy ikonę scenorysu dla podwyższonego ryzyka samobójstwa po lewej stronie ekranu. Najechanie kursorem na tę ikonę spowoduje wyświetlenie okna z informacjami o BPA w widoku identycznym jak ramię Alert o przerwaniu. Kliknięcie w okno spowoduje wyświetlenie BPA z pełną funkcjonalnością, tak jak w ramieniu Interruptive Alert.

Udokumentowane spotkanie kliniczne w dowolnym miejscu w systemie opieki zdrowotnej z udokumentowanym kodem diagnostycznym (ICD10CM) dla myśli samobójczych

Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) będzie sprawdzana co miesiąc, a wszystkie udokumentowane kody ICD10CM dla pacjentów widzianych w ośrodkach badawczych będą analizowane pod kątem obecności jakichkolwiek kodów ICD10CM na liście referencyjnej dotyczącej myśli samobójczych. W ICD10CM pojedynczy kod R45.81 służy do dokumentowania myśli samobójczych. Jeśli jakiekolwiek kody ICD10CM pasujące do tej listy zostaną znalezione w ciągu sześćdziesięciu dni od daty spotkania w ustawieniach badania, wynik zostanie oznaczony jako przypadek późniejszych myśli samobójczych.

Ten wynik jest mierzony na skali binarnej, 1 = obecność spotkania dla myśli samobójczych i 0 = brak

Udokumentowane spotkanie kliniczne w dowolnym miejscu w systemie opieki zdrowotnej z udokumentowanym kodem diagnostycznym (ICD10CM) dla próby samobójczej

EHR będzie sprawdzana co miesiąc, a wszystkie udokumentowane kody ICD10CM dla pacjentów widzianych w ośrodkach badawczych będą analizowane pod kątem obecności jakichkolwiek kodów ICD10CM na liście referencyjnej dotyczącej próby samobójczej. W ICD10CM Narodowe Centrum Statystyk Zdrowia podaje pełną listę dopuszczalnych kodów, które będą używane w celach informacyjnych (https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr108.pdf). Jeśli jakiekolwiek kody ICD10CM pasujące do tej listy zostaną znalezione w ciągu sześćdziesięciu dni od daty spotkania w ustawieniach badania, wynik zostanie oznaczony jako przypadek późniejszych myśli samobójczych.

Wynik ten jest mierzony na skali binarnej, 1 = obecność spotkania z próbą samobójczą, a 0 = brak

Każde spotkanie na oddziale ratunkowym w ciągu sześćdziesięciu dni od spotkania badawczego i przyczyny spotkania na oddziale ratunkowym

EHR będzie sprawdzany co miesiąc, a wszystkie spotkania kliniczne (inaczej wizyty) będą analizowane pod kątem lokalizacji, która jest zapisywana w obu polach typu wizyty (typ „E”) w naszych rejestrach oraz według lokalizacji (np. „Oddział ratunkowy”). Obecność zarejestrowanej wizyty, która miała miejsce w ciągu sześćdziesięciu dni od spotkania klinicznego w warunkach badania, zostanie oznaczona jako przypadek użycia oddziału ratunkowego do celów próbnych. Powód wizyty zostanie przeanalizowany na podstawie kodów ICD10CM rozliczonych za to spotkanie, również przechowywanych w EHR.

Ten wynik jest mierzony w skali binarnej, 1 = obecność spotkania z oddziałem ratunkowym, a 0 = brak. Przyczyna spotkania zostanie przeanalizowana wtórnie, a statystyki opisowe wykorzystane do zliczenia najczęstszych przyczyn związanych z kolejnymi spotkaniami Oddziału Ratunkowego.