Srovnání kaudální blokády a dorzálního penilního nervového bloku ve spojení s dexamethasonem při obřízce

Všichni kojenci mužského pohlaví podstupující obřízku budou randomizováni v poměru 1:1 do skupiny s kaudální blokádou nebo do skupiny s blokádou nervu dorzálního penisu. Po úvodu do anestezie bude provedena alokovaná technika lokoregionální anestezie.

Skupině s kaudální blokádou bude podáván levobupivakain 0,25 % 0,5 ml/kg přes hiatus sacralis lege artis. Pro blokádu nervu dorzálního penisu bude podán levobupivakain 0,5 % 0,1 ml/kg na každou stranu od střední čáry, jak je popsáno v Hadzicově učebnici regionální anestezie. IV podání dexametazonu 0,5 mg/kg (max 5 mg), diklofenaku 1 mg/kg a paracetamolu 15 mg/kg pro obě skupiny. Pokud se srdeční frekvence zvýší o >20 % oproti výchozí hodnotě do 2 minut po incizi, je nutné podání sufentanylu (0,1 µg/kg IV).

Skóre bolesti se hodnotí po probuzení na PACU, měřeno na stupnici FLACC, v následujících časových bodech: 30 minut, 1 hodina, 2 hodiny, 6 hodin, 12 hodin a 24 hodin po operaci. Během rekonvalescence do propuštění z nemocnice bude studijní sestra registrovat skóre bolesti. Registraci skóre bolesti po propuštění z nemocnice (do 24 hodin po operaci) bude provádět (jeden z) rodičů pacienta, kterého studijní sestra poučí o používání stupnice FLACC. Následný telefonát provede studijní sestra, aby shromáždila zbývající skóre bolesti počínaje propuštěním z nemocnice.

Léčba bolesti spočívá ve standardním podávání paracetamolu PO 15 mg/kg každých 6 hodin (počínaje 6 hodinami po intraoperačně podané dávce) a ibuprofenu PO 10 mg/kg každých 8 hodin (počínaje 8 hodinami po peroperačně podaném diklofenaku).

Když skóre FLACC zůstane nad 3, bude během pobytu v nemocnici podávána záchranná léčba bolesti. Záchranná medikace bolesti se skládá z tramadolu intravenózně (PACU) nebo perorálních kapek (oddělení) 1 mg/kg a lze je opakovat maximálně každých 6 hodin.