Únavnost v Long COVID

Definice klinického případu stavu po COVID-19 (také označovaného jako Long COVID), jak je definována Světovou zdravotnickou organizací (WHO), zahrnuje osoby s anamnézou pravděpodobné nebo potvrzené infekce SARS-CoV-2, obvykle 3 měsíce od nástup COVID-19 se symptomy, které trvají alespoň 2 měsíce a nelze je vysvětlit alternativní diagnózou. Únava představuje jeden z nejčastěji hlášených příznaků u jedinců po COVID-19 (tj. únava po COVID-19; PCF). Ukázalo se, že únava přetrvává měsíce po infekci SARS-CoV-2 a negativně ovlivňuje každodenní aktivity živobytí. Pro účely tohoto návrhu SPiRE je únava operativně definována jako stavová charakteristika zahrnující subjektivní nedostatek fyzické a/nebo duševní energie, která je jedincem vnímána jako překážka v obvyklých nebo požadovaných činnostech.

Zvýšená únavnost je možnou komplikací po infekci SARS-CoV-2 kvůli přítomnosti neuromuskulárních i neurobiologických následků. U pacientů po infekci SARS-CoV-2 byly pozorovány změny kosterního svalstva včetně snížené silové kapacity, atrofie vláken, mitochondrie a metabolická dysfunkce a poruchy kapilár. Pitevní zprávy pacientů, kteří zemřeli po infekci SARS-CoV-2, nalezly důkazy o atrofii kosterního svalstva vláken typu 2, nekrotizující myopatii a myozitidu. Podobně pomocí studií nervové vodivosti bylo zjištěno, že pacienti s dlouhodobým onemocněním COVID-19 mají známky myopatie, a to i ti, kteří nebyli hospitalizováni. Důkazy z testů kardiopulmonální zátěže u pacientů s diagnózou COVID-19 odhalily zhoršenou extrakci kyslíku z kosterního svalstva, na rozdíl od centrálních omezení (tj. srdečního výdeje), jako determinantu nesnášenlivosti cvičení. Kromě neuromuskulárních komplikací se také ukázalo, že infekce SARS-CoV-2 je spojena s psychiatrickými následky. Souhrnně tato zjištění podtrhují neuromuskulární i neurobiologické důsledky SARS-CoV-2 jako potenciální nezávislé nebo souběžně se vyskytující mechanismy, díky nimž dochází a přetrvává zvýšená únavnost.

Navzdory rozšířeným voláním po důležitosti rehabilitace u jedinců zotavujících se z infekce SARS-CoV-2 bylo dosaženo malého pokroku, pokud jde o potenciální přínosy fyzického cvičení na únavu a únavnost této populace. Kromě toho se objevily obavy ohledně použitelnosti fyzického cvičení u pacientů zotavujících se z infekce SARS-CoV-2. Například, zatímco zdravotní a funkční přínosy cvičení jsou rozsáhlé a široce známé, u některých populací pacientů se ukazuje, že námaha zhoršuje závažnost symptomů. Někteří jedinci s PCF mohou hlásit zhoršení příznaků po fyzické nebo duševní námaze. Domácí cvičení může nabídnout přitažlivou možnost pro jednotlivce, kteří mají zájem navštěvovat komunitní fitness zařízení. Ukázalo se, že domácí cvičení má mírné účinky na svalovou sílu a rovnováhu. V současné době není přesné dávkování domácího cvičení k vyvolání pozitivních výsledků v oblasti únavy neznámé. Cvičení s minimální dávkou odporu bylo navrženo jako potenciální strategie pro zlepšení neuromuskulárních charakteristik a fyzických funkcí. Cvičení s minimální dávkou odporu při cvičeních prováděných s nižším pracovním zatížením nevyužívá téměř žádné vybavení. Naším cílem je přizpůsobit paradigma cvičení odporu s „minimální dávkou“ vzdálenému domácímu programu odporového cvičení pro veterány s PCF, abychom určili jeho důsledky pro snížení únavy a zlepšení neuromuskulárních a neurobiologických faktorů. Cvičení s minimální dávkou odporu pro navrhovanou aplikaci je definováno jako jedno týdenní cvičení s tělesnou hmotností.