Zmęczenie w długim COVID

Definicja przypadku klinicznego stanu po COVID-19 (nazywanego również długim COVID) zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) obejmuje osoby z historią prawdopodobnego lub potwierdzonego zakażenia SARS-CoV-2, zwykle 3 miesiące od początek COVID-19 z objawami, które trwają co najmniej 2 miesiące i nie mogą być wyjaśnione alternatywną diagnozą. Zmęczenie jest jednym z najczęściej zgłaszanych objawów u osób doświadczających objawów po COVID-19 (tj. zmęczenia po COVID-19; PCF). Wykazano, że zmęczenie utrzymuje się przez miesiące po zakażeniu SARS-CoV-2, negatywnie wpływając na codzienne czynności żyjący. Dla celów niniejszej propozycji SPiRE, zmęczenie jest definiowane operacyjnie jako cecha stanu obejmująca subiektywny brak energii fizycznej i/lub psychicznej, który jest postrzegany przez jednostkę jako przeszkadzający w wykonywaniu zwykłych lub pożądanych czynności.

Zwiększona męczliwość jest możliwym powikłaniem po zakażeniu SARS-CoV-2 ze względu na obecność konsekwencji zarówno nerwowo-mięśniowych, jak i neurobiologicznych. U pacjentów po zakażeniu SARS-CoV-2 obserwowano zmiany w mięśniach szkieletowych, w tym zmniejszoną wydolność siłową, zanik włókien, dysfunkcje mitochondriów i metaboliczne oraz zaburzenia naczyń włosowatych. Raporty z sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli po zakażeniu SARS-CoV-2, wykazały dowody na zanik mięśni szkieletowych włókien typu 2, miopatię martwiczą i zapalenie mięśni. Podobnie, korzystając z badań przewodnictwa nerwowego, stwierdzono, że pacjenci z długotrwałym COVID-19 mają objawy miopatii, nawet ci, którzy nie byli hospitalizowani. Dowody z testów wysiłkowych krążeniowo-oddechowych u pacjentów, u których zdiagnozowano COVID-19, wykazały upośledzoną ekstrakcję tlenu z mięśni szkieletowych, w przeciwieństwie do ograniczeń ośrodkowych (tj. pojemności minutowej serca), jako wyznacznik nietolerancji wysiłku. Oprócz powikłań nerwowo-mięśniowych wykazano, że zakażenie SARS-CoV-2 wiąże się również z następstwami psychiatrycznymi. Podsumowując, odkrycia te podkreślają nerwowo-mięśniowe i neurobiologiczne konsekwencje SARS-CoV-2 jako potencjalnie niezależnych lub współwystępujących mechanizmów, dzięki którym występuje i utrzymuje się zwiększona męczliwość.

Pomimo powszechnych apeli o znaczenie rehabilitacji u osób powracających do zdrowia po zakażeniu SARS-CoV-2, poczyniono niewielkie postępy w zakresie potencjalnych korzyści ćwiczeń fizycznych w zakresie zmęczenia i męczliwości w tej populacji. Ponadto pojawiły się obawy co do przydatności ćwiczeń fizycznych u pacjentów powracających do zdrowia po zakażeniu SARS-CoV-2. Na przykład, podczas gdy korzyści zdrowotne i funkcjonalne wynikające z ćwiczeń są ogromne i powszechnie znane, w niektórych populacjach pacjentów wykazano, że wysiłek zaostrza nasilenie objawów. Niektóre osoby z PCF mogą zgłaszać pogorszenie objawów po wysiłku fizycznym lub umysłowym. Ćwiczenia w domu mogą stanowić atrakcyjną opcję dla osób zainteresowanych uczęszczaniem do lokalnych obiektów fitness. Wykazano, że ćwiczenia domowe mają umiarkowany wpływ na siłę mięśni i równowagę. Obecnie nie jest znane dokładne dawkowanie ćwiczeń domowych w celu uzyskania pozytywnych wyników w zakresie męczliwości. Zaproponowano ćwiczenia oporowe z minimalną dawką jako potencjalną strategię poprawy cech nerwowo-mięśniowych i funkcji fizycznych. Ćwiczenia oporowe z minimalną dawką wymagają niewielkiego lub żadnego sprzętu, a ćwiczenia wykonywane są przy mniejszych obciążeniach. Naszym celem jest dostosowanie paradygmatu ćwiczeń oporowych „minimalnej dawki” do zdalnego programu ćwiczeń oporowych w domu dla weteranów z PCF, aby określić jego wpływ na zmniejszenie męczliwości i poprawę czynników nerwowo-mięśniowych i neurobiologicznych. Ćwiczenia oporowe z minimalną dawką dla proponowanego zastosowania definiuje się jako pojedynczą, cotygodniową sesję ćwiczeń z masą ciała.