Výkon multiparametrického zobrazování magnetickou rezonancí při detekci okultní svalové invaze u rakoviny močového měchýře (metricMRI)

Karcinom močového měchýře je celosvětově druhým nejčastějším novotvarem močových cest. Představuje 6–8 % zhoubných nádorů u mužů a 2–3 % u žen, s nejvyšším výskytem v Severní Americe, Evropě a oblastech s endemickou schistosomiázou v Africe a na Středním východě.(1) Faktory přispívající ke vzniku rakoviny močového měchýře jsou: pokročilý věk, mužské pohlaví, kouření cigaret a parazitární infekce se schistosomiázou.

Karcinom močového měchýře sahá od neagresivních neinvazivních nádorů, které se opakují a zavazují pacienty k dlouhodobému sledování, až po agresivní a invazivní nádory s vysokou mortalitou na onemocnění.(2) Nezbytná je znalost klinických, histopatologických a zobrazovacích znaků běžných novotvarů močového měchýře. Zobrazovacím nástrojem první volby pro hodnocení lézí močového měchýře je ultrasonografie, po níž může následovat průřezové zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, pokud je původ masy nejasný nebo je-li podezření na vzdálené šíření. Počítačová tomografie( CT) má omezené použití kvůli: poškození ionizujícím zářením, nízké přesnosti a vysoké variabilitě mezi pozorovateli ve stagingu rakoviny močového měchýře.(3) Přesná předoperační diagnóza invaze detruzorového svalu u karcinomu močového měchýře je důležitá, protože neinvazivní (stadium T1 nebo nižší) a svalově invazivní (stadium T2 nebo vyšší) karcinomy močového měchýře se léčí odlišně. Prognóza nádoru závisí především na stupni, hloubce invaze a přítomnost carcinoma insitu (CIS).(4) MRI se nyní prosadila jako modalita volby pro lokální staging karcinomu močového měchýře a hodnocení postižení regionálních lymfatických uzlin a rozšíření tumoru do pánevních kostí a horních cest močových.(5). Protože má vysoký tkáňový kontrast, multiplanární zobrazovací schopnosti a schopnost charakterizace tkáně.(6) V současné době se k diagnostice a stagingu rakoviny močového měchýře široce používá multiparametrické zobrazování magnetickou rezonancí (mp-MRI). Skládá se z konvenční sekvence [T2-weighted anatomic imaging (T2WI)] a funkčních MRI technik [dynamic kontrast-enhanced (DCE) imaging a difusion-weighted imaging (DWI)].(7) Multiparametrická MRI zlepšuje péči o pacienta prostřednictvím zobrazení močového měchýře s lepším rozlišením tkáňových rovin než počítačová tomografie a bez radiační zátěže.(8) Diagnostická přesnost multiparametrické MRI v rozlišení mezi svalově invazivním a neinvazivním karcinomem močového měchýře byla 84 % s nejvyšší senzitivitou 78 %.(9) Skórovací systém Vesical Imaging-Reporting and Data System (VIRADS) byl vytvořen v roce 2018 za účelem standardizace zobrazování a hlášení stagingu rakoviny močového měchýře pomocí multiparametrického MRI, což naznačuje pravděpodobnost invaze detruseru do svalu. Onemocnění svalových invazí má horší prognózu a vyžaduje radikální operaci.(4) Multiparametrická MRI a VI-RADS byly ověřeny jako vhodné nástroje pro lokální staging karcinomu močového měchýře.(10) VI-RADS poskytuje vysokou diagnostickou přesnost pro diagnostiku vysokého stupně a svalové invazivní rakoviny močového měchýře.(11) Sběr dat: Budou analyzována prospektivně vypočítaná a shromážděná data. Počítačový software: balík SPSS 23 Statistické testy: Popisná statistika bude provedena s četností a křížovými tabulkami pro kategorické proměnné. Pro numerické proměnné budou měřeny střední hodnoty a standardní odchylky. Chí-kvadrát test bude použit pro porovnání nezávislých kategoriálních proměnných. Simulace Monte Carlo budou spuštěny pro více skupin, pokud srovnání nebudou splňovat kritéria chí-kvadrát; Při porovnání skupin bude použit Fishersův exaktní test. Studentský t-test bude použit pro porovnání číselných dat zobrazujících normální rozdělení; MannWhitney U-test bude proveden pro numerické proměnné, které nezobrazují normální rozdělení. P-hodnota bude nastavena na 0,05 a všechna srovnání budou dvoustranná.