Wydajność wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego w wykrywaniu naciekania mięśnia utajonego w raku pęcherza moczowego (metricMRI)

Rak pęcherza moczowego jest drugim co do częstości występowania nowotworem układu moczowego na świecie. Stanowi 6-8% nowotworów złośliwych u mężczyzn i 2-3% u kobiet, przy czym najwyższe wskaźniki zachorowalności występują w Ameryce Północnej, Europie oraz na obszarach występowania endemicznej schistosomatozy w Afryce i na Bliskim Wschodzie.(1) Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju raka pęcherza moczowego są: zaawansowany wiek, płeć męska, palenie papierosów oraz zakażenie pasożytnicze schistosomatozą.

Rak pęcherza moczowego obejmuje zarówno nieagresywne, nieinwazyjne guzy, które nawracają i zmuszają pacjentów do długotrwałego nadzoru, jak i agresywne i inwazyjne guzy z wysoką śmiertelnością z powodu choroby.(2) Znajomość cech klinicznych, histopatologicznych i obrazowych typowych nowotworów pęcherza moczowego jest niezbędna. Podstawowym narzędziem obrazowym służącym do oceny zmian w pęcherzu jest ultrasonografia, po której można wykonać przekrojowe badanie obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, jeśli pochodzenie guza jest niejasne lub podejrzewa się rozsiew odległy. Tomografia komputerowa ( CT) ma ograniczone zastosowanie ze względu na: szkodliwość promieniowania jonizującego, słabą precyzję i dużą zmienność między obserwatorami w ocenie stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego.(3) Dokładna przedoperacyjna diagnostyka naciekania mięśnia wypieracza pęcherza moczowego jest ważna, ponieważ raki pęcherza moczowego nieinwazyjne (stadium T1 lub niższe) i naciekające mięśnie (stadium T2 lub wyższe) są różnie traktowane. Rokowanie guza zależy głównie od stopnia złośliwości, głębokości inwazji i obecności raka insitu (CIS).(4) Rezonans magnetyczny stał się obecnie metodą z wyboru w ocenie miejscowego stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego i ocenie zajęcia regionalnych węzłów chłonnych oraz rozprzestrzenienia się nowotworu na kości miednicy i górne drogi moczowe.(5) Ponieważ ma wysoki kontrast tkankowy, możliwości obrazowania wielopłaszczyznowego oraz możliwość charakteryzowania tkanek.(6) Obecnie wieloparametryczny rezonans magnetyczny (mp-MRI) jest szeroko stosowany w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego. Składa się z konwencjonalnej sekwencji [obrazowanie anatomiczne zależne od T2 (T2WI)] i czynnościowych technik MRI [obrazowanie dynamiczne ze wzmocnionym kontrastem (DCE) i obrazowanie zależne od dyfuzji (DWI)].(7) Wieloparametryczny MRI poprawia opiekę nad pacjentem poprzez obrazowanie pęcherza moczowego z lepszą rozdzielczością płaszczyzn tkankowych niż tomografia komputerowa i bez narażenia na promieniowanie.(8) Dokładność diagnostyczna wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego w różnicowaniu raka pęcherza moczowego naciekającego i nienaciekającego mięśnia sercowego wyniosła 84%, przy najwyższej czułości 78%.(9) System punktacji Vesical Imaging-Reporting and Data System (VIRADS) został stworzony w 2018 roku w celu standaryzacji obrazowania i raportowania stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego za pomocą wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego, który sugeruje prawdopodobieństwo inwazji mięśnia wypieracza. Choroba inwazji mięśni wiąże się z gorszym rokowaniem i wymaga radykalnej operacji.(4) Wieloparametryczne MRI i VI-RADS zostały zatwierdzone jako odpowiednie narzędzia do miejscowej oceny stopnia zaawansowania raka pęcherza moczowego.(10) VI-RADS zapewnia wysoką dokładność diagnostyczną w diagnostyce raka pęcherza moczowego o wysokim stopniu złośliwości i naciekającego mięśnie.(11) Gromadzenie danych: Prospektywnie obliczone i zebrane dane zostaną przeanalizowane. Oprogramowanie komputerowe: pakiet SPSS 23 Testy statystyczne: Statystyki opisowe zostaną wykonane z częstością i tabelami krzyżowymi dla zmiennych kategorycznych. Średnie i odchylenia standardowe będą mierzone dla zmiennych numerycznych. Test chi-kwadrat będzie używany do porównywania niezależnych zmiennych kategorialnych. Symulacje Monte Carlo zostaną przeprowadzone dla wielu grup, jeśli porównania nie spełnią kryteriów chi-kwadrat; Do porównania grup zostanie zastosowany dokładny test Fishera. Do porównania danych numerycznych o rozkładzie normalnym zostanie wykorzystany test t-Studenta; test U Manna-Whitneya zostanie przeprowadzony dla zmiennych numerycznych, które nie wykazują rozkładu normalnego. Wartość P zostanie ustawiona na 0,05, a wszystkie porównania będą dwustronne.