Multiparametrisk magnetisk resonansbilleddannelse ved påvisning af okkult muskelinvasion i urinblærekræft (mpMRI)

Urinblærekræft er den næsthyppigste neoplasma i urinvejene på verdensplan. Det tegner sig for 6-8% af malignitet hos mænd og 2-3% hos kvinder, med den højeste forekomst i Nordamerika, Europa og områder med endemisk schistosomiasis i Afrika og Mellemøsten.(1) Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​blærekræft er: høj alder, mandligt køn, cigaretrygning og parasitisk infektion med schistosomiasis.

Blærekræft spænder fra uaggressiv, ikke-invasiv tumor, der gentager sig og forpligter patienter til langtidsovervågning til aggressive og invasive tumorer med høj sygdomsdødelighed.(2) Kendskab til de kliniske, histopatologiske og billeddiagnostiske træk ved almindelige blære-neoplasmer er afgørende. Det første linje billeddannende værktøj til vurdering af blærelæsioner er ultralyd, som kan efterfølges af en tværsnitsbilleddannelsesundersøgelse såsom computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse, hvis massens oprindelse er uklar, eller hvis der er mistanke om fjernspredning. Computertomografi( CT) er af begrænset brug på grund af: skade ved ioniserende stråling, ringe præcision og høj interobservatørvariabilitet i stadieinddelingen af ​​blærekræft.(3) Nøjagtig præoperativ diagnose af detrusormuskelinvasion af blærekræft er vigtig, fordi ikke-muskelinvasive (stadie T1 eller lavere) og muskelinvasive (stadie T2 eller højere) blærekræft behandles forskelligt. Prognose for tumoren afhænger hovedsageligt af grad, dybder af invasion og tilstedeværelsen af ​​carcinoma insitu(CIS).(4) MR er nu blevet etableret som den foretrukne modalitet til lokal stadieinddeling af blærekræft og vurdering af regional lymfeknudepåvirkning og tumorspredning til bækkenben og øvre urinveje.(5) Da det har høj vævskontrast, multiplanar billeddannelseskapacitet og evnen til vævskarakterisering.(6) I øjeblikket er den multi-parametriske magnetiske resonansbilleddannelse (mp-MRI) i vid udstrækning brugt til blærekræftdiagnose og iscenesættelse. Den består af den konventionelle sekvens [T2-vægtet anatomisk billeddannelse (T2WI)] og funktionelle MR-teknikker [dynamisk kontrastforstærket (DCE) billeddannelse og diffusionsvægtet billeddannelse (DWI)] .(7) Multiparametrisk MR forbedrer patientbehandlingen gennem billeddannelse af blæren med bedre opløsning af vævsplanerne end computertomografi og uden strålingseksponering.(8) Diagnostisk nøjagtighed af multiparametrisk MRI i differentiering mellem muskelinvasiv og ikke-muskelinvasiv blærecancer var 84 % med højeste følsomhed 78 %(9). Scoringssystemet Vesical Imaging-Reporting and Data System (VIRADS) blev oprettet i 2018 for at standardisere billeddannelse og rapportering af blærekræftstadieinddeling med multiparametrisk MRI, som antyder sandsynligheden for invasion af detrusermuskel. Muskelinvasionssygdom har en dårligere prognose og kræver radikal kirurgi.(4) Multiparametrisk MR og VI-RADS er blevet valideret som passende værktøjer til lokal stadieinddeling af blærekræft.(10) VI-RADS giver høj diagnostisk nøjagtighed til at diagnosticere højgradig og muskelinvasiv blærekræft.(11) Dataindsamling: Prospektivt beregnede og indsamlede data vil blive analyseret. Computersoftware: SPSS-pakke 23 Statistiske test: Der vil blive udført beskrivende statistik med hyppighed og krydstabuleringer for kategoriske variable. Middelværdier og standardafvigelser vil blive målt for numeriske variable. Chi-kvadrat-testen vil blive brugt til at sammenligne uafhængige kategoriske variable. Monte Carlo-simuleringer vil blive kørt for flere grupper, hvis sammenligninger ikke opfylder chi-kvadratkriterierne; Fishers eksakte test vil blive brugt i sammenligningen af ​​grupperne. Studerendes t-test vil blive brugt til at sammenligne de numeriske data, der viser normalfordeling; MannWhitney U-testen vil blive udført for de numeriske variable, der ikke viser normalfordeling. P-værdien vil blive sat til 0,05, og alle sammenligninger vil være to-halede.