Prestazioni di imaging a risonanza magnetica multiparametrica nel rilevamento dell'invasione muscolare occulta nel cancro della vescica urinaria (mpMRI)

Il carcinoma della vescica urinaria è la seconda neoplasia più comune delle vie urinarie in tutto il mondo. Rappresenta il 6-8% dei tumori maligni negli uomini e il 2-3% nelle donne, con i più alti tassi di incidenza in Nord America, Europa e aree con schistosomiasi endemica in Africa e Medio Oriente.(1) I fattori che contribuiscono allo sviluppo del cancro della vescica sono: l'età avanzata, il sesso maschile, il fumo di sigaretta e l'infezione parassitaria con schistosomiasi.

Il cancro della vescica varia da tumori non aggressivi non invasivi che si ripresentano e impegnano i pazienti a una sorveglianza di lunga durata a tumori aggressivi e invasivi con un'elevata mortalità per malattia.(2) La conoscenza delle caratteristiche cliniche, istopatologiche e di imaging delle comuni neoplasie della vescica è essenziale. Lo strumento di imaging di prima linea per valutare le lesioni della vescica è l'ecografia, che può essere seguita da un esame di imaging trasversale come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica se l'origine della massa non è chiara o se si sospetta una diffusione a distanza. Tomografia computerizzata ( CT) è di uso limitato a causa di: danni delle radiazioni ionizzanti, scarsa precisione ed elevata variabilità interosservatore nella stadiazione del cancro della vescica. (3) Una diagnosi preoperatoria accurata dell'invasione del muscolo detrusore del cancro della vescica è importante perché i tumori della vescica non muscolo-invasivi (stadio T1 o inferiore) e muscolo-invasivi (stadio T2 o superiore) sono trattati in modo diverso. La prognosi del tumore dipende principalmente dal grado, profondità di invasione e la presenza di carcinoma insitu(CIS).(4) La risonanza magnetica si è ora affermata come modalità di scelta per la stadiazione locale del cancro della vescica e la valutazione del coinvolgimento dei linfonodi regionali e della diffusione del tumore alle ossa pelviche e al tratto urinario superiore.(5) Poiché ha un elevato contrasto tissutale, capacità di imaging multiplanare e capacità di caratterizzazione dei tessuti.(6) Attualmente, la risonanza magnetica multiparametrica (mp-MRI) è ampiamente utilizzata per la diagnosi e la stadiazione del cancro della vescica. Consiste nella sequenza convenzionale [imaging anatomico pesato in T2 (T2WI)] e nelle tecniche di risonanza magnetica funzionale [imaging con contrasto dinamico (DCE) e imaging pesato in diffusione (DWI)] .(7) La risonanza magnetica multiparametrica migliora la cura del paziente attraverso l'imaging della vescica con una migliore risoluzione dei piani tissutali rispetto alla tomografia computerizzata e senza esposizione alle radiazioni.(8) L'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica multiparametrica nella differenziazione tra carcinoma della vescica muscolo invasivo e non muscolo invasivo è stata dell'84% con la massima sensibilità del 78%.(9) Il sistema di punteggio Vesical Imaging-Reporting and Data System (VIRADS) è stato creato nel 2018 per standardizzare l'imaging e la segnalazione della stadiazione del cancro alla vescica con la risonanza magnetica multiparametrica che suggerisce la probabilità di invasione del muscolo detrusore. La malattia da invasione muscolare comporta una prognosi peggiore e richiede un intervento chirurgico radicale.(4) La risonanza magnetica multiparametrica e VI-RADS sono stati convalidati come strumenti appropriati per la stadiazione locale del cancro della vescica.(10) VI-RADS fornisce un'elevata accuratezza diagnostica per diagnosticare il cancro della vescica di alto grado e muscolo invasivo.(11) Raccolta dati: saranno analizzati i dati prospetticamente calcolati e raccolti. Software per computer: pacchetto SPSS 23 Test statistici: saranno eseguite statistiche descrittive con frequenza e tabulazioni incrociate per variabili categoriali. Medie e deviazioni standard saranno misurate per le variabili numeriche. Il test del chi-quadrato verrà utilizzato per confrontare variabili categoriche indipendenti. Le simulazioni Monte Carlo verranno eseguite per più gruppi se i confronti non soddisfano i criteri chi-quadrato; Nel confronto tra i gruppi verrà utilizzato il test esatto di Fisher. Il test t degli studenti verrà utilizzato per confrontare i dati numerici che mostrano la distribuzione normale; l'U-test di MannWhitney verrà eseguito per le variabili numeriche che non presentano distribuzione normale. Il valore P sarà fissato a 0,05 e tutti i confronti saranno a due code.