Interocepce u pacientů s lékařsky nevysvětlenými příznaky

Asi 40–49 % pacientů primární péče uvádí somatické příznaky, které nelze vysvětlit žádným známým organickým onemocněním. Typickými příklady jsou bolest hlavy, závratě, dušnost, únava, bolesti svalů, nevolnost a gastrointestinální příznaky. Tyto tělesné symptomy se mohou vyskytovat v kontextu SRS, jako je přepětí a syndrom vyhoření, ale také jako shluky v chronickější formě, často označované jako FD, jako je fibromyalgie nebo syndrom chronické únavy.

Fibromyalgie je chronický rozšířený bolestivý stav charakterizovaný bodovou citlivostí, únavou, poruchami spánku, kognitivními potížemi a zvyšujícími se somatickými potížemi. Kromě toho je chronický únavový syndrom chronický stav charakterizovaný těžkou únavou, poruchami koncentrace a krátkodobé paměti, poruchami spánku a muskuloskeletální bolestí. Oba jsou mnohostranné a náročné chronické stavy se značným přesahem v symptomech, příčinách a léčbě. Podle multidisciplinárních směrnic je přepětí charakterizováno následujícími příznaky: narušený nebo neklidný spánek, podrážděnost, neschopnost vydržet rozruch/hluk, emoční labilita, pocit stresu nebo spěchu, neschopnost se uvolnit, potíže se soustředěním a/nebo zapomnění s trvání 3 měsíce. K vyhoření dochází, když příznaky přepětí přetrvávají déle než 6 měsíců a pocity únavy a vyčerpání se stávají prominentními. Pacient zažívá významná omezení v profesním a/nebo sociálním fungování.

Interocepce byla v literatuře popsána jako „celkový proces, jak nervový systém snímá, integruje, ukládá a zobrazuje informace o stavu vnitřního těla“. Teorie naznačuje, že interocepce by měla být rozdělena do tří měřitelných konstruktů: interocepční přesnost (objektivní přesnost při zjišťování vnitřních tělesných pocitů), interocepční citlivost (sebevnímaná tendence být vnitřně zaměřena na sebe) a interocepční uvědomění (metakognice o svém vlastním interoceptivní přesnost).

Měření bude probíhat v laboratořích TRACE společnosti Ziekenhuis Oost Limburg (ZOL). Informovaný souhlas bude podepsán před jakýmkoli sběrem údajů. Experiment bude trvat přibližně 30 minut. Účastníci začnou s úkolem interoceptivní přesnosti pomocí úkolu pro diskriminaci respirační okluze (ROD task). Úloha ROD měří, jak dobře jsou subjekty v rozlišení délek krátkých (max 620 ms) inspiračních okluzí (nebo přerušení dýchání). Okluze těchto délek nejsou averzivní ani nepříjemné. Jedna zkouška sestává ze dvou okluzí v rámci jedné inspirace (inter-okluzní interval = 300 milisekund), jedna okluze je referenční okluze (vždy 440 milisekund) a jedna okluze je zkušební okluze (delší nebo kratší než 440 milisekund), podávané v náhodném pořadí . Účastník je požádán, aby uvedl, která ze dvou okluzí byla nejdelší. K určení právě patrného rozdílu v délkách inspiračních okluzí se používá paradigma adaptivního schodiště. Délka úkolu závisí na výkonu subjektu, ale v průměru je 56 pokusů (= 15 minut). Po experimentu bude proveden další krátký experiment 16 pokusů, ve kterém by měl účastník uvést, jak si byl jistý svou reakcí na vizuální analogové škále (VAS), aby mohl odhadnout interoceptivní povědomí. Mezitím budou účastníci také požádáni, aby doma (online) vyplnili balíček dotazníků, jehož vyplnění zabere přibližně 45 minut.

Výsledkem výpočtů výkonu bylo celkem 28 osob na skupinu. Vyšetřovatelé proto plánují naverbovat celkem 84 lidí.

Primárními výsledky jsou interoceptivní přesnost, interoceptivní citlivost a interoceptivní uvědomění. Sekundární výstupní míry jsou psychologické proměnné měřené pomocí dotazníků.

Popisné statistiky budou použity k zobrazení základních skupinových charakteristik. K vyhodnocení rozdílů mezi skupinami (tj. rozdílu mezi pacienty s FD, SRS a zdravými kontrolami ohledně interocepce a psychologických proměnných) budou použity jednosměrné ANOVA.