Injekce NSAID versus injekce kortikosteroidů pro bazilární artritidu palce

Degenerace chrupavky vedoucí k osteoartritidě je nejběžnější a nejnákladnější muskuloskeletální onemocnění ve Spojených státech, přičemž bazilární artritida palce je jedním z nejčastějších projevů tohoto onemocnění. Navzdory jeho prevalenci a předchozímu výzkumu léčby tohoto onemocnění existuje nedostatek účinných a levných intervencí pro trapeziometakarpální artritidu. Z těchto neoperativních intervencí jsou intraartikulární injekce kortikosteroidů nejoblíbenější a mají nejvíce důkazů o jejich přínosu. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů má však dobře prokázaný degenerativní efekt, který je kontraproduktivní pro zachování chrupavky a kosti CMC kloubu. Alternativními možnostmi pro pacienty jsou mimo jiné nové, chorobu modifikující léčby osteoartrózy, jako je plazma bohatá na krevní destičky a lidský rekombinantní kostní morfogenní protein 7. Mnohé z nich jsou v současné době v pokročilém vývoji, ale dosud žádný nezískal schválení FDA a všechny jsou výrazně dražší a mají omezenou dostupnost ve srovnání s intraartikulárními kortikosteroidy.

I když se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) používají zřídka, jsou další modalitou neoperativní intervence u bazilární artritidy palce. Intraartikulární injekce NSAID prokázaly úspěch při zmírňování symptomů primární artritidy v kyčli a koleni bez obav ze systémových vedlejších účinků ve srovnání s perorálním užíváním NSAID. Kromě toho jsou injekční NSAID výrazně nákladově efektivnější ve srovnání s jinými injekčními přípravky a nemají chondrotoxický profil kortikosteroidů. Existuje však jen málo studií přímo srovnávajících intraartikulární použití NSAID s jinými injekčními terapiemi.

Vzhledem k potenciálním klinickým a ekonomickým přínosům injekční léčby NSAID navrhujeme provedení klinické studie zkoumající účinnost intraartikulárního ketorolaku versus intraartikulárního triamcinolonu při léčbě symptomů středně pokročilé až pokročilé primární osteoartrózy bazilárního palce. Vyhlídka na úspěšné zmírnění symptomů degenerace kloubů bez propagace progrese onemocnění by byla neocenitelná pro tisíce pacientů v systému Mayo Clinic a jinde postižených bazilární artritidou palce bez prostředků nebo schopnosti pokračovat v léčbě kmenovými buňkami nebo definitivnějším, operativnějším zásah.