Autonomní dysfunkce u funkční dysfonie

Pozadí. Ačkoli u pacientů s funkční dysfonií (FD) byly zapleteny psychologické faktory, konvenční léčba se typicky zaměřuje výhradně na aberantní hlasové symptomy. Symptomatická/konvenční hlasová terapie (CVT) však není vždy úspěšná a vzhledem k významnému nepříznivému dopadu na kvalitu života (QoL) v kombinaci se značnou finanční zátěží pro zdravotnický systém a společnost je zapotřebí výzkum k objasnění základní patogeneze. a psychofyziologie FD a zlepšit výsledky léčby. Vzhledem k tomu, že (1) nervus vagus nejen inervuje hrtan, ale pomáhá regulovat autonomní nervový systém (ANS), (2) je autonomní dysfunkce dobře známá v oblasti psychologie a psychiatrie, ale zůstává poměrně málo prostudovaná v oblasti poruchy hlasu a (3) mnoho psychologických symptomů/rysů běžně pozorovaných u pacientů s FD může odrážet dysregulaci ANS, máme v úmyslu prozkoumat dysfunkci ANS jako potenciální psychofyziologický mechanismus, který je základem FD; a zhodnotit srovnávací účinnost nové terapie, která má za cíl zlepšit regulaci ANS u pacientů s FD.

Cíle. Prvním cílem tohoto výzkumného projektu je pomocí případové a kontrolní studie porovnat výskyt a frekvenci symptomů a/nebo poruch souvisejících s autonomní dysfunkcí u pacientů s FD s hlasově zdravými kontrolami odpovídajících pohlaví a věku. Druhým cílem je porovnat účinky nové terapie založené na regulaci ANS (tj. terapie ANS: biofeedback variability srdeční frekvence), pro FD versus CVT samostatně nebo v kombinaci s terapií regulace ANS (tj. terapie ANS + CVT), za použití longitudinální randomizovaná kontrolovaná studie (RCT).

Metody. Případová kontrolní studie: Autonomní (dys)funkce pacientů s FD bude porovnána s hlasově zdravými kontrolami odpovídající pohlaví a věku, a to za použití obou fyziologických měřítek (např. variabilita srdeční frekvence, úroveň vodivosti kůže) a psychologické ukazatele výsledku hlášené pacientem (PROM, např. Škála neurocepce psychologické bezpečnosti, škála deprese, úzkosti a stresu). RCT: Skupina FD bude náhodně přidělena do skupiny inovativní terapie ANS, skupiny CVT nebo skupiny ANS terapie + CVT. Všichni pacienti dostanou 1 měsíc léčby s 20 minutami každodenní praxe. Jak autonomní hodnocení, tak hodnocení hlasu bude provedeno před léčbou, bezprostředně po terapii a po 3 měsících sledování hodnotiteli zaslepenými vůči rozdělení do skupin a fázi studie.

Očekávané výsledky. U pacientů s FD se očekává vyšší výskyt symptomů a/nebo poruch souvisejících s autonomní dysfunkcí ve srovnání s hlasově zdravými kontrolami. Fyziologické výsledky: U pacientů s FD se předpokládá nižší variabilita srdeční frekvence, nižší srdeční pre-ejekční perioda, vyšší frekvence dýchání a vyšší úroveň kožní vodivosti ve srovnání s hlasově zdravými kontrolami. Psychologické PROM: Vyšší sebehodnocení pocitů/příznaků souvisejících s autonomní dysfunkcí (např. vnímaný stres, úzkost) se očekává u pacientů s FD ve srovnání s hlasově zdravými kontrolami. Předpokládá se, že autonomní funkce se zlepší více po terapii ANS a terapii ANS + CVT ve srovnání pouze s CVT. Očekává se, že hlasová funkce se zlepší po terapii ANS + CVT ve srovnání s terapií ANS a samotnou CVT.