Dysfunkcje autonomiczne w dysfonii funkcjonalnej

Tło. Chociaż u pacjentów z dysfonią funkcjonalną (FD) uwzględnia się czynniki psychologiczne, leczenie konwencjonalne zazwyczaj skupia się wyłącznie na objawach nieprawidłowego głosu. Jednak objawowa/konwencjonalna terapia głosem (CVT) nie zawsze jest skuteczna, a biorąc pod uwagę znaczny niekorzystny wpływ na jakość życia (QoL) w połączeniu ze znacznym obciążeniem finansowym dla systemu opieki zdrowotnej i społeczeństwa, potrzebne są badania w celu wyjaśnienia podstawowej patogenezy i psychofizjologii choroby wieńcowej oraz poprawić wyniki leczenia. Biorąc pod uwagę, że (1) nerw błędny nie tylko unerwia krtań, ale pomaga regulować autonomiczny układ nerwowy (ANS), (2) dysfunkcja układu autonomicznego jest dobrze rozpoznana w psychologii i psychiatrii, ale pozostaje stosunkowo słabo zbadana w dziedzinie zaburzenia głosu oraz (3) wiele objawów/cech psychologicznych powszechnie obserwowanych u pacjentów z FD może odzwierciedlać rozregulowanie AUN, zamierzamy zbadać dysfunkcję ANS jako potencjalny mechanizm psychofizjologiczny leżący u podstaw FD; oraz ocena porównawcza skuteczności nowej terapii, której celem jest poprawa regulacji AUN u pacjentów z FD.

Cele. Pierwszym celem tego projektu badawczego jest porównanie występowania i częstości występowania objawów i/lub zaburzeń związanych z dysfunkcją autonomiczną u pacjentów z FD z grupą kontrolną dobraną pod względem płci i wieku, ze zdrowym głosem, za pomocą badania kliniczno-kontrolnego. Drugim celem jest porównanie efektów nowej terapii opartej na regulacji ANS (tj. terapii ANS: biofeedback zmienności rytmu serca) w przypadku FD z CVT samą lub w połączeniu z terapią regulującą ANS (tj. terapia ANS + CVT), przy użyciu podłużne, randomizowane badanie kontrolowane (RCT).

Metody. Badanie kliniczno-kontrolne: (dys)funkcja autonomiczna pacjentów z FD zostanie porównana z dobraną pod względem płci i wieku, zdrową wokalnie grupą kontrolną, przy użyciu obu miar fizjologicznych (np. zmienność rytmu serca, poziom przewodnictwa skóry) i psychologiczne mierniki wyników zgłaszane przez pacjenta (PROM, np. Skala Neurocepcji Bezpieczeństwa Psychologicznego, Skala Depresji, Lęku i Stresu). RCT: Grupa FD zostanie losowo przydzielona do grupy innowacyjnej terapii ANS, grupy CVT lub grupy terapii ANS + CVT. Wszyscy pacjenci otrzymają 1 miesiąc leczenia obejmujący 20 minut codziennej praktyki. Zarówno ocena autonomiczna, jak i ocena głosu zostaną przeprowadzone przed terapią, bezpośrednio po terapii i po 3 miesiącach obserwacji przez oceniających nieświadomych przydziału grup i fazy badania.

Oczekiwane rezultaty. Oczekuje się częstszego występowania objawów i/lub zaburzeń związanych z dysfunkcją układu autonomicznego u pacjentów z FD w porównaniu z grupą kontrolną ze zdrowym głosem. Wyniki fizjologiczne: Przypuszcza się, że u pacjentów z FD w porównaniu z grupą kontrolną ze zdrowym głosem, występuje niższa zmienność rytmu serca, krótszy okres przedwyrzutowy serca, wyższa częstość oddechów i wyższy poziom przewodnictwa skórnego. Psychologiczne PROM: Wyższa samoocena uczuć/objawów związanych z dysfunkcją autonomiczną (np. odczuwany stres, niepokój) jest spodziewany u pacjentów z FD w porównaniu z grupą kontrolną, która jest zdrowa wokalnie. Przypuszcza się, że funkcja autonomiczna ulegnie większej poprawie po terapii ANS i terapii ANS + CVT w porównaniu z samą CVT. Oczekuje się, że funkcja głosu poprawi się bardziej po terapii ANS + CVT w porównaniu z terapią ANS i samą CVT.